外傷性前房積血的臨床觀察

冉文瑛

眼創(chuàng)傷由于受傷部位的特殊性，很易引起前房出血［1］，其是眼創(chuàng)傷中最常見(jiàn)的疾病，常見(jiàn)于鈍器性損傷。前房積血本身對(duì)視功能的影響是短暫的，但其并發(fā)癥可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失［2］。外傷性前房積血經(jīng)保守治療及前房沖洗治療，絕大多數(shù)患者前房積血可全部吸收，使視力提高［3，4］，后期主要針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行治療

1 臨床資料

1.1 致傷原因 碰撞傷27例，拳擊傷39例，玩具槍彈擊傷9例，其他4例。

1.2 性別和年齡 男65例，女14例，雙眼 69例，單眼10例。

1.3 臨床分級(jí) Ⅰ級(jí)積血小于前房1/3;Ⅱ級(jí)積血占前房1/3～1/2;Ⅲ級(jí)積血占前房1/2以上至整個(gè)前房。原發(fā)性積血74例，占93.7%，繼發(fā)性積血4例，占5.0%。傷后24 h入院63眼，占79.7%，2～5 d入院16眼，占20.3%Ⅰ級(jí)積血37例，Ⅱ級(jí)積血25例，Ⅲ級(jí)積血17例。

1.4 治療方法 外傷性前房積血的治療，目的是盡快使積血吸收，防止繼發(fā)性青光眼的形成和角膜血染。治療方法為患者入院后常規(guī)半臥位，安靜休息，包扎雙眼，預(yù)防便秘，不擴(kuò)瞳也不縮瞳［5］，如果出現(xiàn)了虹膜睫狀體炎，發(fā)生了虹膜輕度后粘連，則應(yīng)使用短效散瞳劑。甘露醇應(yīng)用，皮質(zhì)類(lèi)固醇應(yīng)用等。甘露醇及高滲脫水劑的應(yīng)用:能降低眼內(nèi)壓，隨眼壓下降，積血迅速吸收，可減少角膜血染和視神經(jīng)的損害［6］。有關(guān)手術(shù)治療，Read將適應(yīng)證歸納為5條:①眼壓8.0 KPa，服降壓藥72 h，毫無(wú)好轉(zhuǎn)現(xiàn)象。②眼壓6.7 KPa，持續(xù)5 d不降。③裂隙燈下，角膜出現(xiàn)水腫及少量血染。④眼壓3.3 KPa，前房出血為全量，持續(xù)達(dá)6 d。⑤前房積血為Ⅱ級(jí)，持續(xù)達(dá)9 d［7］。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)積極治療，積血于48 h內(nèi)吸收者45例，于3～10 d內(nèi)吸收者31例，未完全吸收者3例，均轉(zhuǎn)院治療。其中Ⅰ級(jí)積血者均在傷后48 h內(nèi)完全吸收，傷后24 h內(nèi)入院者吸收時(shí)間短;Ⅱ級(jí)積血者2～7 d內(nèi)吸收，其中繼發(fā)性出血4例，繼發(fā)性青光眼3例;Ⅲ級(jí)積血者于傷后3～10 d內(nèi)吸收，未完全吸收者3例，患者自行要求轉(zhuǎn)院治療。患者治療后視力較入院時(shí)明顯增加。

視力 無(wú)光感～0.1 0.1～0.4 0.4～0.9 ≥1.0積血吸收前21 25 32 1百分比 26.58 31.64 40.50 1.26積血吸收后 4 12 35 28百分比5.06 15.18 44.30 35.44

3 討論

外傷性前房出血是眼外傷綜合征中的一個(gè)體征，眼挫傷是外傷性前房出血最常見(jiàn)的原因，常發(fā)生在房角后退時(shí)，由于睫狀體前端撕裂，虹膜動(dòng)脈弓、睫狀體動(dòng)脈分支、睫狀體之間的脈絡(luò)膜返回動(dòng)脈及睫狀體的上鞏膜動(dòng)脈叢之間的靜脈血管破裂所致［8］。前房出血多少與破裂血管大小、多少和血管損傷的程度有關(guān)［9］。半臥高頭位能防止纖維素和血凝塊阻塞上部房角及瞳孔，減少繼發(fā)性青光眼的發(fā)生，同時(shí)雙眼包扎可減少眼球運(yùn)動(dòng)，達(dá)到眼球的真正休息，解除包扎后加戴防護(hù)眼鏡或眼罩，可有效防止繼發(fā)性前房出血［10］。前房積血本身對(duì)視功能的影響是暫時(shí)的，可隨著血液的吸收而消失，但前房積血的并發(fā)癥常可導(dǎo)致嚴(yán)重的視力下降。因此，應(yīng)積極治療，促積血吸收，預(yù)防和治療并發(fā)癥。由此觀察可得出，外傷性前房積血的療效與傷后的就診時(shí)間，出血量的大小，受傷的嚴(yán)重程度密切相關(guān);傷后的視力恢復(fù)與并發(fā)癥的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

［1］石香玉，曹智輝.外傷性前房積血68例臨床分析.中華全科醫(yī)學(xué)，2009，7(3):283.

［2］孫俊梅，薛海蘭.外傷性前房積血70例分析報(bào)告.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2003，25(5):332.

［3］劉子彬，劉海俊，許鳳山.外傷性前房出血91例.國(guó)際眼科雜志，2010，10(8):1492.

［4］王巧榮，薛波，戴麗華.兒童外傷性前房積血78例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2005，27(2):107-108.

［5］王艷軍，唐淑麗.外傷性前房積血258例臨床分析.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2008，30(8):662-663.

［6］裴森，楊東海.兒童外傷性前房出血的治療.國(guó)際眼科雜志，2006，6(4):82.

［7］李鳳鳴.眼科全書(shū).人民衛(wèi)生出版社，1996:3249.

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［9］彭穗英.挫傷性前房積血的臨床分析.眼外傷職業(yè)病雜志，2002，24(5):565.

［10］趙明威主譯.眼外傷與眼科急癥處理.北京:人民衛(wèi)生出版社，2001:43-52.