穩心顆粒對冠心病心肌缺血及心率變異性影響的研究

張 慧

(新鄉市第一人民醫院，河南 新鄉453000)

心率變異性(HRV)為檢測心臟自主神經調節功能的無創性指標，用于評價心臟自主神經的平衡狀況，已廣泛用于冠心病(CHD)、充血性心力衰竭等的預后判斷，亦對惡性心律失常及心源性猝死危險性的預測提供重要依據。2008 年10 月—2010 年12 月，筆者采用中藥制劑穩心顆粒治療冠心病43 例，以研究其對CHD 心肌缺血及HRV 的影響，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院心內科住院和門診就診的冠心病患者86 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組43 例，其中男26 例，女17 例;年齡最大73 歲，最小36 歲，平均(57．3 ±2．7)歲;病程最長16 a，最短6 個月，平均(9．3 ± 1．9)a。對照組43 例，其中男25 例，女18 例;年齡最大70 歲，最小33 歲，平均(53．9 ±1．7)歲;病程最長18 a，最短3 個月，平均(8．9 ±2．1)a。兩組一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 診斷標準

冠心病的診斷按照《內科學》［1］標準。心肌缺血的診斷按照《全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會紀要》［2］標準。

3 排除病例標準

①不符合診斷標準者;②近期(1 個月內)有急性心肌梗死者;③失代償性心功能不全者;④血壓≥160/100 mm Hg(1 mm Hg =0．133 kPa)者;⑤除早搏外尚有其他嚴重心律失常者。

4 治療方法

對照組采用西醫常規治療，給予單硝酸異山梨酯片(由魯南貝特制藥有限公司生產，批號111149)每次20 mg，每日2 次，口服;腸溶阿司匹林片(由南京白敬宇制藥有限責任公司生產，批號120403)每次100 mg，每日1 次，口服。治療組在對照組治療基礎上加服穩心顆粒(由山東步長制藥有限公司生產，批號120104)，每次9 g，每日3 次。

兩組均以4 周為1 個療程，治療2 個療程。

5 觀測指標

①每周隨訪1 次或2 次，記錄癥狀、體征，包括血壓、心率的變化，并觀察藥物的不良反應及耐受性;②于治療前后進行動態心電圖檢測，觀測ST 段偏移、HRV 時域指標［包括24 h 全部竇性R-R 間期的標準差(SDNN)，24 h 內每5 min 竇性R-R 間期平均值的標準差(SDANN)，24 h 每5 min 竇性R-R間期標準差的平均值(SDNNI)，24 h 內全部竇性RR 間期差值的均方根(rMSSD)，24 h 內相鄰兩正常竇性R-R 間期差值大于50 ms 的個數所占的百分比(PNN50)］。

6 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析;以P＜0．05 為差別有統計學意義。

7 結 果

7．1 兩組治療前后ST 段偏移對比

見表1。

表1 兩組治療前后ST 段偏移對比 ±s

表1 兩組治療前后ST 段偏移對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，## P ＜0．01。

組 別 例數 時間ST 段壓低次數/次ST 段壓低總時間/min有癥狀 無癥狀治療組 43 治療前有癥狀 無癥狀5．6 ±1．8 23．8 ±5．2 24．0 ±5．8 221．4 ±20．3治療后 2．0 ±0．9＊＊## 9．5 ±3．0＊＊## 9．9 ±2．3＊＊## 61．4 ±6．1＊＊##對照組 43 治療前 5．5 ±1．9 24．1 ±5．2 23．5 ±6．4 220．1 ±19．4治療后 3．1 ±1．5＊＊ 15．8 ±5．4＊＊ 16．1 ±6．0＊＊ 131．5 ±21．6＊＊

7．2 兩組治療前后HRV 時域指標對比

見表2。

表2 兩組治療前后HRV 時域指標對比 ±s

表2 兩組治療前后HRV 時域指標對比 ±s

注:與同組治療前對比，＊＊ P ＜0．01;與對照組治療后對比，# P ＜0．05，## P ＜0．01。

SDNN/ms SDANN/ms SDNNI/ms rMSSD/ms PNN50/%治療組 43 治療前 92．6 ±25．0 89．6 ±26．4 31．2 ±13．5 27．4 ±14．2 8．1組 別 例數 時間±7．3治療后 118．8 ±21．4＊＊## 109．3 ±22．7＊＊## 39．7 ±11．3＊＊#28．4 ±15．3 9．3 ±7．1對照組 43 治療前 93．1 ±24．2 88．4 ±27．3 30．6 ±13．1 28．1 ±14．5 8．2 ±7．5治療后 95．4 ±25．2 90．6 ±38．5 32．8 ±14．3 28．9 ±15．9 9．0±7．5

8 討 論

心率變異分析是檢查心臟竇性心搏期間變異的方法，是評價交感神經與迷走神經張力及其平衡狀態的一種指標。心率變異性的大小也能反映自主神經系統活動的狀況，當其受損時，心率變異性降低。時域指標中SDNN 主要反映交感神經和迷走神經的總張力，rMSSD 和PNNs 主要反映迷走神經的張力，而SDANNA 主要反映交感神經的張力。心率變異性也反映逐個心動周期的細微時間變化，其發生基礎是自主神經對心率的調節作用，自主神經活動與多種疾病有關。

CHD 心肌缺血發作時，HRV 都會有不同程度的降低，故HRV 的檢測有助于對CHD 病情、預后和藥物療效的評價［3－4］。本研究發現:CHD 心肌缺血患者的HRV 顯著降低，主要表現為反應交感神經張力的時域指標SDNN、SDANN 及SDNNI 下降，與文獻較一致［5］。CHD 患者HRV 顯著低于正常人，這可能與CHD 患者迷走神經張力下降、交感神經張力增高有關，此結果可導致心電穩定性下降和室顫閾下降，易發生心律失常及猝死。本研究采用穩心顆粒治療CHD 后，HRV 時域指標SDNN、SDANN 及SDNNI 均明顯提高(P＜0．05 或P＜0．01)，rMSSN、PNN50 雖較治療前略有提高，但與對照組對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，說明穩心顆粒增加CHD 患者的HRV 可能是通過抑制交感神經張力、相對提高迷走神經張力而實現的。穩心顆粒具有類似β－受體阻滯劑的作用，不僅可以抗心肌缺血，而且能夠抑制交感神經活性，提高迷走神經張力，從而改善HRV，因此認為穩心顆粒對CHD 心肌缺血及HRV 具有肯定的有益影響。

［1］陳灝珠．內科學［M］．4 版．北京:人民衛生出版社，1998:274－276．

［2］胡大一，陳尚恭，戴玉華，等．全國心肌缺血再灌注損傷和無癥狀心肌缺血專題研討會紀要［J］．中華心血管病雜志，1992，20(2):77－79．

［3］許宜冠，周勝華．冠心病病人冠狀動脈病變與心率變異性的關系［J］．臨床心電學雜志，2005，14(2):92－95．

［4］于鋒，單德仲，王興幫．冠心病病人心律變異與冠狀動脈病變和心肌缺血的關系［J］．中華高血壓雜志，2007，15(3):248－249．

［5］魯鎮南，劉作功．β－受體阻滯劑對冠心病病人心率變異性的影響［J］．臨床心血管病雜志，1997，13(3):159－161．