疏血通注射液治療瘀血阻絡型急性腦梗死44 例

姚軍強，朱 瑄，侯琳梅

(1．河南省建筑醫院，河南 鄭州450000;2．鄭州市中醫院，河南 鄭州450007)

腦梗死是臨床的常見病和多發病，有著高致殘率、高復發率的特點，近年來有趨于低齡化的傾向。臨床實踐證明:在本病發病初期開展積極有效的中西醫結合治療，能很大程度的恢復患者的生理功能，提高生活質量。2010 年2 月—2011 年10 月，筆者采用疏血通注射液治療瘀血阻絡型急性腦梗死44 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院瘀血阻絡型急性腦梗死患者88 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組。治療組44 例，男29 例，女15 例;年齡48～73 歲，平均(63．8 ±4．7)歲;其中伴高血壓病28 例，糖尿病15 例，冠心病22 例，高脂血癥30 例。對照組44 例，男28 例，女16 例;年齡45～74 歲，平均(64．3 ±5．2)歲;其中伴高血壓病27 例，糖尿病12 例，冠心病20 例，高脂血癥29 例。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫診斷標準

符合第四屆中華醫學會腦血管病學術會議所制訂的急性腦梗死診斷標準，患者均經顱腦CT 診斷后確診，并排除腦出血。部分患者發生輕度意識障礙，無力或麻木狀態的四肢癥狀，患側肌力評分為Ⅱ～Ⅳ級。

2．2 中醫辨證標準

臨床表現為半身不遂，口舌歪斜，舌強言蹇或不語，偏身麻木，或唇甲紫暗，手足腫脹，舌質暗或有瘀斑、瘀點，舌底脈絡瘀紫，脈澀或細弦，辨證屬急性腦梗死瘀血阻絡型。

3 治療方法

兩組均進行常規西醫治療，給予胞二磷膽堿1．5 g/次，1 次/d;東菱克栓酶首日給予10 U，第2，3 天減至5 U。連續治療3 d。對照組給予復方丹參注射液30 mL、維腦路通0．6 g 加入生理鹽水250 mL中，靜脈滴注，1 次/d。治療組給予疏血通注射液6 mL，加入生理鹽水注射液250 mL 中，靜脈滴注。如患者血糖偏高，則加入4 U 胰島素，1 次/d。

兩組均以14 d 為1 個療程。

4 療效判定標準

根據第四屆中華醫學會腦血管病學術會議所制訂的急性腦梗死療效標準。療效分為4 級［1］。治愈:患者功能缺損評分減少90%以上。顯效:患者功能缺損評分為46%～89%，病殘程度低于Ⅲ級。有效:患者功能缺損評分為18%～45%。無效:患者功能缺損評分低于18%。

5 統計學方法

采用SPSS 13．0 統計分析軟件處理。計量資料數據以均數()± 標準差(s)表示，組間比較采用t檢驗;計數資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0．05 為差別有統計學意義。

6 結 果

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=3．97，P＜0．01，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

7 討 論

動脈血栓性腦梗死是腦卒中的常見原因，占各類腦梗死的30%［2］。病因中以動脈粥樣硬化最為常見，高血壓、高血脂、糖尿病等可加速腦動脈硬化的發展。由于腦動脈硬化，血液黏稠度增高，血流緩慢，血栓形成，血管壁變窄或堵塞致局部腦供血障礙，使相應部位的腦組織缺血、缺氧壞死［3］。所以，一般采用抗凝、去纖、溶栓、降脂、擴管等藥物治療，目的在于增加腦血流量、清除血漿纖維蛋白原、降低血脂及血液黏稠度、改善微循環。

腦梗死屬中醫學“中風”范疇。中醫學認為，“治風先治血，血行風自滅”，風痰瘀阻脈絡為標，而正氣虧虛是本;但是，在發病的急性期則應“急則治其標”。疏血通注射液的主要成分為水蛭、地龍的提取物，水蛭在古代醫書中謂其“主逐惡血、瘀血、月閉、破血消積聚……”。醫圣張仲景用其治療“瘀血”“水結”之癥，顯示了其獨特的療效。后世張錫純贊此藥:“存瘀血而不傷新血，純系水之精華生成，于氣分絲毫無損，而血瘀默然于無形，真良藥也。”地龍具有通經活絡、活血化瘀的作用，可預防治療心腦血管疾病，二者合用，可使瘀滯行而經絡通，使急性腦梗死的癥狀得以快速糾正，降低血液黏度，改善血凝系統，并有一定溶栓作用，改善腦部微循環，有助于恢復腦灌注，減低致殘率，降低復發率，提高患者生活質量。中醫理論認為:水蛭味咸、苦而性平，能破血逐瘀通絡;地龍味咸而性寒，可活血化瘀通絡，兩者配伍，具活血化瘀、通絡化瘀之功。現代醫學研究［4］證明:水蛭主要含水蛭素、肝素、抗血栓素等，對血栓形成有明顯的抑制作用;地龍主要成分為蚯蚓素、蚯蚓熱堿、堿氨酸衍生物等多種氨基酸，具有抗凝血、抗血栓，以及溶解纖維蛋白原的作用。現代藥理研究［1，4－5］表明:水蛭的主要成分為水蛭素，是已知最有效的天然抗凝劑，其作用優于肝素，具有抗凝血、溶解血栓的作用，即中醫所說的活血化瘀作用。此外，水蛭尚含肝素(heparin)、抗血栓素(antithromfin)，與水蛭素有協同作用。地龍中主要成分為蚓激酶，具有溶栓和抗凝作用。蚯蚓凍干粉除了具有尿激酶樣纖溶作用外，尚有直接催化纖維蛋白水解的作用，可顯著降低血中纖維蛋白原含量。通過t-PA 表達的增加及活性的增強，使纖溶功能得到加強，從而促進血栓的溶解。

［1］羅承鋒．水蛭的藥理作用與臨床應用［J］．血栓與止血學，2006，12(6):267－272．

［2］何丹．血塞通治療腦血栓形成62 例臨床療效觀察［J］．健康必讀:中旬刊，2011(4):45．

［3］葉躍紅，張莉萍，彭輝，等．急性腦梗塞患者血小板相關參數的變化及臨床意義［J］．重慶醫學，2002，31(5):414．

［4］朱福海．疏血通的藥理作用與臨床應用［J］．安徽醫藥，2006，10(11):873－875．

［5］胡金林．地龍的藥理作用與臨床應用［J］．海峽藥學，2008，20(12):84－85．