辨證分型治療活動期類風濕關節炎30 例

周 全，李紀高，趙群英

(1．河南中醫學院第一附屬醫院風濕科，河南 鄭州450000;2．河南中醫學院2009 級碩士研究生，河南 鄭州450008;3．河南中醫學院，河南 鄭州450008)

類風濕關節炎(rheumatoid arthritis，RA)是以對稱性多節炎為主要臨床表現的自身免疫性疾病，除關節受累外，同時可造成心、肺、腎等多臟器、多系統的損害。我國的患病率為0．32%～0．36%［1］。中醫藥治療RA 具有獨特的優勢，2011 年1 月—2011 年12 月，筆者采用辨證分型治療活動期類風濕關節炎30 例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇本院風濕科門診RA 患者60 例，采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組兩組。治療組30 例，男7 例，女23 例;年齡最大64 歲，最小27 歲，平均(49．10 ±5．38)歲;病程最長20 a，最短7 個月，平均(54．93 ±4．38)個月。對照組30 例，男6 例，女24 例;年齡最大65 歲，最小18 歲，平均(48．33 ±5．82)歲;病程最長19 a，最短6 個月，平均(56．23 ±3．56)個月。兩組患者一般資料對比，差別無統計學意義(P＞0．05)，具有可比性。

2 病例選擇標準

2．1 西醫診斷標準

按照《風濕性疾病診斷流程與治療策略》［2］標準。①晨僵至少1 h，≥6 周。②3 組或3 組以上關節腫痛，≥6 周;③腕、掌指、近端指間關節腫痛，≥6 周;④對稱性關節腫痛，≥6 周;⑤皮下結節;⑥手X 線改變(至少有骨質疏松及關節間隙狹窄);⑦類風濕因子陽性(滴度＞1 ∶32)。以上條件中具備4 項或4 項以上者即可確診。

2．2 中醫診斷標準

濕熱痹阻證按照《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］標準。主癥:關節腫脹而熱，關節疼痛、壓痛、屈伸不利、晨僵，關節畸形。次癥:口渴不欲飲，小便黃，大便干或便溏。舌脈:舌質紅，苔黃或膩，脈滑或弦滑。

3 排除病例標準

①不符合上述診斷標準者。②晚期患者，關節嚴重畸形，關節功能Ⅳ級者。③重疊其他風濕病，如系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、嚴重的骨關節炎患者。④合并心、腦、肝、腎和造血系統等嚴重疾病者。⑤妊娠、哺乳期婦女。⑥精神病患者。⑦過敏體質者。⑧DAS28 ＜3．2 者。

4 治療方法

對照組給予潑尼松片(由浙江仙琚制藥股份有限公司生產，批號100291)10 mg/次，1 次/d，口服，10 d 后減半片;甲氨喋呤片(由上海信誼制藥廠有限公司生產，批號101205)10 mg/次，1 次∕周，口服;來氟米特片(由福建匯天生物藥業有限公司生產，批號100918)10 mg/次，1 次/d，口服。治療組在對照組用藥基礎上加服宣痹湯，藥物組成:防己15 g，蠶沙10 g，梔子10 g，連翹15 g，半夏10 g，生薏苡仁30 g，滑石15 g，赤小豆30 g，萆薢10 g，寒水石30 g，知母10 g，甘草6 g。以上中藥均用免煎顆粒劑，1 d 1 劑，分2 次口服。

兩組均以3 個月為1 個療程，治療1 個療程后判定療效。

5 療效判定標準

參照參考文獻［2］制訂。①腫脹關節數。②壓痛關節數。③患者對痛的評價(使用目測對數表VAS)。④患者對疾病嚴重性的綜合評價(VAS表)。⑤研究者對疾病狀況的綜合評估(VAS 表)。⑥功能的評價(HAQ)。⑦急性時相反應物值:包括紅細胞沉降率、C 反應蛋白。各項指標的改善百分率=(治療前值－ 治療后值)/治療前值×100%。符合①②有20%的改善，后5 項至少有3 項改善20%，叫做ACR20。ACR50、ACR70 采用相同的標準。

6 結 果

6．1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經Ridit分析，u=2．03，P＜0．05，差別有統計學意義。

表1 兩組療效對比

6．2 兩組治療前后DAS28 對比

見表2。

表2 兩組治療前后DAS28 對比 ˉx±s

6．3 不良反應

治療過程中，治療組發現1 例白細胞降低，1 例肝功能指標異常，1 例惡心納差，對癥處理后改善，堅持用藥。對照組發現2 例白細胞降低，2 例肝功能指標異常，2 例惡心納差，1 例皮膚瘙癢，對癥處理后改善，堅持用藥。

7 討 論

RA 屬于中醫學“痹證”范疇，《素問·痹論》指出:“風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。”認為外邪的作用是痹證發病的條件，現代眾多醫家認為本病是本虛標實之證。類風濕關節炎臨床表現為關節疼痛，久則關節變形，甚至殘廢，基本病理改變為慢性滑膜炎和血管翳，關節外表現則多與血管炎有關，其中慢性滑膜炎多侵及下層的軟骨和骨，造成關節破壞［4］。西醫治療雖然療效肯定，但副作用較多。

濕和熱是濕熱痹阻證的基礎病理因素，濕性黏滯，纏綿難愈，濕邪又易與熱結，使病情更加難解，治療上單清熱則濕不退，使病情極易反復，單祛濕而熱不解，不能很好的緩解病癥，故治療當以清熱利濕為主，配合通絡止痛之法。方中防己善入經絡，祛經絡之濕，通痹止痛，為君藥。滑石利濕清熱;寒水石清熱瀉火;赤小豆、萆薢、生薏苡仁淡滲利濕，引濕熱從小便而解，使濕行熱去，上藥共為臣藥。半夏、蠶砂和胃化濁，制濕于中;蠶沙尚能祛風除濕，行痹止痛;合用梔子、連翹清熱解毒;知母滋陰，助解骨節熱熾煩痛，共為佐藥。甘草調和諸藥，為使藥。全方共奏清熱利濕之效。而方中防己、半夏、生薏苡仁、甘草等具有消炎止痛、調節免疫的作用，這與西醫治療RA 藥物的作用機制相吻合。

［1］陸再英，鐘南山．內科學［M］．7 版．北京:人民衛生出版社，2008:848．

［2］張繆佳．風濕性疾病診斷流程與治療策略［M］．北京:科學出版社，2007．

［3］鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導原則［M］．北京:中國醫藥科技出版社，2002:116－119．

［4］王承德，沈丕安，胡蔭奇．實用中醫風濕病學［M］．2 版．北京:人民衛生出版社，2009:501．