犬腎切開術可行性試驗探究

張浩 何丹 李璟 艾君濤 段素云 曹靖 李彥俠 曹金元 （北京農業職業學院 北京 房山 102442）

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犬腎切開術可行性試驗探究

張浩 何丹 李璟 艾君濤 段素云 曹靖 李彥俠 曹金元 （北京農業職業學院 北京 房山 102442）

本試驗選用4只成年本地雜交犬，進行左腎腎實質切開術。分別于術前、術后第3d、10d、20d、30d測定血清進行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項腎功能指標。術后常規護理，當各項指標完全恢復到正常范圍1個月后進行左腎摘除，觀察腎形態變化，2只做右腎切開術，并于術前和術后1個月測定腎功能指標。結果表明，犬在腎切開術后20d后三項生化指標可基本恢復至正常狀態。術后第5d試驗犬的精神狀態和食欲均恢復到術前水平。腎臟切開術治療犬腎結石的方法在臨床操作中是可行的。

犬 腎切開術 可行性

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 試驗動物 選取北京農業職業學院畜牧場成年健康雜種犬，雌雄各2只，隨機編號，單籠飼養，商品顆粒狗糧。

1.1.2 試驗器材 全自動生化分析儀(深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號BS-400)、高壓滅菌器(型號Q-LS-18S)、常規手術器械(手術刀、手術剪、止血鉗、鑷子和巾鉗等)、2ml注射器、乳突牽開器、腸鉗、橡膠管、紗布、可吸收縫合線和血液采集管等。

1.1.3 試驗藥品 新潔爾滅、酒精、碘伏、痛立定、舒泰50(5ml/瓶、50mg/ml)、速諾、乳酸鈉林格液、5%葡萄糖注射液、0.9%生理鹽水、止血敏等。

1.2 方法

1.2.1 左腎腎實質切開術 麻醉：肌肉注射舒泰(7mg/kg)進行全身麻醉，側臥保定。切口位置：左側腎切開術的切口位于左側腹壁距最后肋骨后緣0.5~1.5cm的腰椎橫突下方1cm處；右側腎切開術的切口位于右側11~13肋骨間，腰椎橫突下方1cm處，切口長7~10cm。由于犬體型的不同，腎位置有一定差別，手術通路的選取以X線片作為參考。切開腹壁：采用側腹壁縱形切開法，常規開腹，暴露腹腔并找到腎臟后，拉出腎臟并用無菌紗布將其隔離以防止手術過程中血液進入腹腔。觀察腎形態，測量大小。腎實質切開：用橡膠管套住腸鉗頭部，然后用套有橡膠管的部分夾持腎動脈、腎靜脈以及輸尿管。于腎的大彎處沿縱軸依次切開腎被膜、腎皮質、腎髓質直至切開腎盂。清除術中流入腎盂內的血液及血塊，對合腎臟，用可吸收縫線連續縫合腎臟被膜。縫合完成后打開腸鉗，檢查腎臟邊緣有無出血點，若有則在此處加針節結縫合。取出隔離用的紗布，閉合腹壁。

1.2.2 術后護理術后一周內，應用抗生素，以預防感染；術后3d內用止血敏預防出血。術后第1~2天，靜脈滴注5%葡萄糖溶液，以補充體液和提供能量。每天早、中晚測量體溫，觀察試驗犬精神狀態、采食飲水情況、排尿狀態、尿液顏色等。每天用碘酊對術部消毒，至手術創愈合。

1.2.3 腎功能指標和測定用全自動生化分析儀分別于術前和術后第1、2、3、4周測定血清進行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項腎功能指標

1.2.4 手術情況鑒于多數犬的腎結石疾病都是雙側同時出現的，為測試術后損傷的腎臟能否僅靠自身所剩未受破壞的腎單位來調節機體的新陳代謝，并最終恢復其正常功能。本試驗在1~4號犬完全恢復后(第一次手術后60d)，對4只犬進行左腎摘除，觀察形態、大小，并同時對3號犬和4號犬進行了右腎切開術。手術方法、術后護理、測定指標及方法同左腎切開術。試驗犬資料及手術情況見表1。

表1 試驗犬資料及手術情況

2 試驗結果

2.1 首次手術后臨床表現 術后2d內4只試驗犬均有或多或少的尿血現象，精神狀態較差，不喜運動，進食較少，體溫無異常變化情況。第3d逐漸好轉，第5天后均恢復到了正常狀態。

2.2 手術前、后腎功能 試驗犬術前血清進行尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)值均在正常范圍。術后第3天這三項指標有不同程度的升高，第10d后逐漸恢到正常到術后第20d后轉為正常。

表2 4只試驗犬血清三項指標測定結果平均值(范圍)

2.3 術后左腎變化術前腎臟紅褐色，質地稍柔軟，有彈性，大小在形態，大小在2.2×3.2~2.7× 4.3(cm)之間；第一次手術后60d，1號和4號犬腎顏色稍淺，質地稍硬，表面不平，體積縮小。2號和3號犬形態無明顯變化，體積略微縮小。

2.4 左、右腎術后腎功能 左腎摘除右腎切開術后血清尿素氮(BUN)、肌酐(CRE)和尿酸(UA)3項腎功能指標。

表3 3號犬生化結果

表4 4號犬腎功能化驗結果

3 討論

腎結石是危害犬健康的主要慢性疾病之一，腎結石的初期癥狀不明顯，以一般情況下不易被寵物家長所察覺。只有到了疾病后期病情加重、癥狀明顯時才會送到寵到醫院就診，其腎內結石已有一定體積或體積不大但聚集較多，大多難以用保守療法排出，只得借助手術以切開腎臟的方式取出結石，而手術療法目前在寵物臨床中應用很少。

腎臟切開取石術具有較大的危險性：腎臟實質內有非常豐富的腎小球分布，而腎小球本身又是毛細血管“網”，切開腎臟實質時會破壞大量的腎小球，如止血方法不當或腎臟切口縫合不嚴很有可能會造成患畜失血過多而導致手術失敗。針對以上情況，本試驗用橡膠管套住腸鉗頭部，以套有橡膠管的部分夾持腎動脈、腎靜脈及輸尿管以便于術中止血；縫合時采用螺旋性連續縫合腎臟被膜，便于調節腎臟充血狀態時縫線的松緊，防止術后因縫合不嚴造成的出血；若有滲血處則在此處加針節結縫合。

由于受時間所限未能造出此疾病的模型，而購買本模型的費用又較高，所以本試驗僅選用了4只正常犬作為試驗動物。由本次試驗結果可以見到，犬在兩側腎分別進行切開術(中間間隔兩月左右)后，腎功能生化指標可以基本恢復至正常水平。雖然腎臟在受到像本試驗的銳性損傷情況下恢復過程與其在患腎結石時的病理狀態下恢復的過程還有很大差別。但鑒于以往人類醫學的試驗研究結果顯示，腎臟切開術治療腎結石疾病是較為可行的一種手段，而且犬類腎切開術的成功案例也曾有過報道，由以上事實可以證明腎臟切開術治療犬腎結石的方法在臨床操作中是可行的。

4 結論

本試驗通過對試驗犬進行單側腎切開手術，以及摘除單側腎臟后進行對側腎切開，通過生化指標監測腎臟的恢復情況，結果表明犬在單側腎切開術后20d后三項生化指標可基本恢復至正常狀態。術后第5d試驗犬的精神狀態和食欲均恢復到術前水平。腎臟切開術治療犬腎結石的方法在臨床操作中是可行的。

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（2012–06–22）

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1007-1733(2012)08-0010-02