關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床觀察

趙清國

山東省博興縣人民醫院，山東博興 256500

關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床觀察

趙清國

山東省博興縣人民醫院，山東博興 256500

目的觀察并探討關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床效果。方法選取我院2009年1月～2011年3月收治膝骨性關節炎患者134例，隨機分為兩組，其中對照組67例，采用膝關節置換治療，實驗組67例，采用關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療；治療結束后比較兩組患者HSS膝關節評分優良率及改善率。結果實驗組患者治療優良率明顯高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時實驗組患者HSS膝關節功能、活動度及疼痛改善率均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。結論關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床效果顯著，能夠有效改善膝關節功能，提高活動度，緩解疼痛，具有臨床推廣使用價值。

關節清理；關節腔注射；玻璃酸鈉；骨關節炎；療效

膝骨性關節炎作為骨科常見關節退行性疾病之一，患者主要表現為膝關節疼痛、晨僵及活動受限，好發于中老年人，如不及時治療嚴重影響患者生活質量[1-3]；臨床治療分為保守治療及手術治療兩種方式[4]；保守治療盡管能夠改善患者臨床癥狀，緩解疼痛，但是復發率較高[5-6]；近年來隨著關節鏡技術發展成熟，其越來越多地應用到膝骨性關節炎治療中來。筆者選取我院2009年1月-2011年3月收治膝骨性關節炎患者67例，采用關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療，臨床效果確切，現報道如下，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2009年1月～2011年3月收治膝骨性關節炎患者134例，均符合美國風濕病協會膝骨性關節炎臨床診斷標準[7]。全部患者隨機分為兩組：對照組67例，其中男性45例，女性22例，年齡 49～77 歲，平均年齡（62.4±6.7）歲，病程 8 個月～10 年，平均病程（5.8±1.6）年；實驗組 67例，其中男性 44例，女性 23例，年齡48～76 歲，平均年齡（61.9±7.4）歲，病程 6 個月～9 年，平均病程（5.6±1.4）年；兩組患者在年齡、性別、病程及病情嚴重程度等臨床資料方面組間比較均無統計學差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對照組患者采用膝關節置換治療；實驗組患者采用關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療，患者硬膜外連續麻醉，髕部采用氣囊止血[8]，關節鏡下檢查清理關節腔，摘除游離體，刨除增生，修復損傷半月板，之后徹底沖洗關節腔，避免碎屑殘留；縫合關節鏡切口，加壓包扎；術后放置引流管，行關節被動功能鍛煉；術后2-3天于關節腔內注射透明質酸鈉25mg，每周1次，連用4周。

1.3 觀察指標

治療后隨訪6個月，隨訪率100%；行治療前后HSS即美國特種外科醫院1976年膝關節評分[9]，比較兩組患者HSS膝關節評分優良率及改善率。

1.4 療效評定標準

膝關節HSS評分優良率：分為優秀、良好、尚可及較差四級；優良例數為優秀例數與良好例數之和；患者膝關節HSS評分大于85分為優秀，70～84分為良好，60～69分為尚可，59分及以下為較差。膝關節HSS評分改善率：（患者隨訪膝關節HSS評分-患者治療前膝關節HSS評分）/膝關節HSS評分總分×100%[10]。

1.5 統計學處理

應用SPSS 10.0軟件進行統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采用卡方檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HSS膝關節評分優良率比較

對照組患者HSS膝關節評分中優秀8例，良好14例，尚可27例，較差18例，治療優良例數為22例，治療優良率為73.1%；實驗組患者HSS膝關節評分中優秀22例，良好40例，尚可5例，較差0例，治療優良例數為62例，治療優良率為92.5%；實驗組患者治療優良率明顯高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者HSS膝關節評分優良率比較

2.2 兩組患者HSS膝關節評分改善率比較

對照組患者HSS膝關節功能、活動度及疼痛改善率分別為（57.2±6.4）%，（46.3±4.8）%，（71.6±7.7）%；實驗組患者 HSS 膝關節功能、活動度及疼痛改善率分別為（69.3±7.5）%，（60.5±6.7）%，（84.9±9.2）%；實驗組患者HSS膝關節功能、活動度及疼痛改善率均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后HSS膝關節評分改善率比較（±s）

表2 兩組患者治療前后HSS膝關節評分改善率比較（±s）

組別 例數 膝關節功能 膝關節活動度 膝關節疼痛對照組實驗組67 67 57.2±6.4 69.3±7.5 46.3±4.8 60.5±6.7 71.6±7.7 84.9±9.2

3 討論

膝骨性關節炎發病機制復雜，目前研究還未闡明，可能與生物力學、遺傳、炎癥及代謝等因素有關[11-12]；患者主要病理改變為膝關節骨質增生，軟骨硬化以及關節腔縮窄等。臨床報道顯示[13-14]，我國膝骨性關節炎發病率呈逐年增高趨勢，而60歲以上老年患者中超過55%患有此類疾病。關節鏡下關節清理能夠直視病變局部，確定手術方案[15]，有效去除骨質、滑膜增生，軟骨退化及游離體等誘發疾病因素；同時配合透明質酸鈉腔內注射，對于保護關節軟骨[16]，增加關節潤滑性以及抑制局部炎癥具有重要作用。本次研究結果顯示，對照組患者HSS膝關節評分中優秀8例，良好14例，尚可27例，較差18例，治療優良例數為22例，治療優良率為73.1%；實驗組患者HSS膝關節評分中優秀22例，良好40例，尚可5例，較差0例，治療優良例數為62例，治療優良率為92.5%；實驗組患者治療優良率明顯高于對照組患者，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；同時實驗組患者HSS膝關節功能、活動度及疼痛改善率均明顯優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；綜上所述，關節清理聯合關節腔內注射玻璃酸鈉治療膝骨性關節炎臨床效果顯著，能夠有效改善膝關節功能，提高活動度，緩解疼痛，具有臨床推廣使用價值。

[1]中華醫學會骨科學分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南(草案)[J].中華骨科雜志,2007,27(10)：118-119.

[2]張輝,王凱利,盧福成,等.關節鏡清理配合玻璃酸鈉關節腔內注射治療膝關節骨性關節炎[J].中醫正骨,2005,17(7)：55-56.

[3]孫超,馮俊奇,孫軍強,等.中西醫結合骨關節炎局部治療研究進展[J].中國中西醫結合外科雜志,2008,14(3)：297-300.

[4]侯德才,劉元祿,邰東旭,等.骨性關節炎的病因與機制研究進展[J].中醫正骨,2006,18(7)：73.

[5]胥少汀,葛寶豐,徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫出版社,2003：732.

[6]尹耕,謝其冰.玻璃酸鈉關節腔注射治療膝骨關節炎臨床分析[J].現代預防醫學,2008,35(2)：397-398.

[7]李子恢,曹力.膝關節表面置換術治療OA和RA的近期療效分析[J].實用骨科雜志,2006,12(6)：549-551.

[8]黃良庫,陳世榮,唐進,等.關節置換與關節鏡清理聯合玻璃酸鈉注射治療膝骨性關節炎[J].中國組織工程研究與臨床康復,2010,14(13)：2345-2348.

[9]王創利,劉蘇,沙衛平.關節鏡下清理術治療膝關節骨性關節炎[J].中國實用醫藥,2007,2(22)：74-75.

[10]車桂文.透明質酸鈉與糖皮質激素治療膝關節骨性關節炎的臨床比較[J].海南醫學,2004,15(6)：73.

[11]Kijowski R,Blankenbaker D,Stanton P,et al.Arthroscopic validation of radiographic grading scales of osteoarthritis of the tibiofemoral joint[J].AJR Am J Roentgenol,2006,187(3)：794-799.

[12]祝云利,吳海山,吳宇黎,等.全膝關節置換術圍手術期鎮痛[J].國際骨科學雜志,2008,29(1)：67-68.

[13]鄢宏,張洪.關節鏡下診斷和治療關節疾患[J].中國內鏡雜志,2004,10(11)：41-43.

[14]Jin XY,Li HY,Liang B,et al.Treatment of old kneeos-eoarthritis with radiofrequency coblation technology underarthroscopy[J].China Journal of Endoscopy,2007,13(5)：496-498.

[15]李榮文,魏鋼,田孝福,等.對關節鏡下治療膝關節骨關節炎的近期療效評價[J].中國矯形外科雜志,2006,14(11)：878-879.

[16]陳新武，張靜.玻璃酸鈉治療膝原發性骨關節炎的中期臨床評估[J].武警醫學院學報,2008,17(9)：767-769.

The clinical observation of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate Injection for knee osteoarthritis

ObjectiveTo observe and investigate therapeutic effect of arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for knee osteoarthritis.Methods134 patients with knee osteoarthritis were chose in the period from January 2009 to March 2011 in our hospital and randomly divided into two groups including control group(67 patients)with knee replacement and experimental group (46 patients)with arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection;and after treatment the excellent and good rate,and improving rate of HSS knee scores of both groups were compared.ResultsThe excellent and good rate of HSS knee scores of experimental group were significantly better than control group （P＜0.05）.And the improving rate of HSS knee scores of experimental group were also significantly better than control group （P＜0.05）.ConclusionThe arthroscopic debridement combined with sodium hyaluronate injection for knee osteoarthritis obtain excellent effect,can effectively improve the knee function and activity,relieve pain,and is worthy of clinical application.

Arthroscopic debridement；Intra-articular injection；Sodium hyaluronate；Knee osteoarthritis；Therapeutic effects

R687.4

A

1672-5654（2012）07（a）-0035-02

2012-06-17)