252例產后出血的臨床對策分析

鄧麗瓊

四川省都江堰寧江醫院，四川都江堰 611800

252例產后出血的臨床對策分析

鄧麗瓊

四川省都江堰寧江醫院，四川都江堰 611800

目的 研究產后大出血的臨床表現，并通過不同的維護與治療手段來研究正確、有效的預防方式，并為相應的產后大出血的急救以及避免提供可行的方案。方法 針對我院從2008～2011年3年內收治的252例產后大出血的案例進行總結性分析，利用統計軟件對其出血原因，臨床表現等指標進行分析并找到相應的統計學依據。結果 在針對不同的出血原因的分析方面得到因為子宮收縮異常而操作的產后大出血占到%的比例，由于胎盤異常而造成的產后大出血為5.6%的比例，由于軟產道損傷而造成的產后大出血占到%的比例。結論 針對對出血原因的判斷在引產與接生的過程中進行及時的預判能夠有效的增加對產后出血情況的預測進而降低由于產后出血帶來的產婦死亡情況。

產后出血；病例分析；出血原因；接生預測

產后大出血是困擾我國產婦生命安全的重要問題之一。是造成我國產婦死亡率較高的重要原因。往往由于出血的原因眾多而導致產后的護理沒有一個嚴格以及有效的執行標準。因此，在實際的操作過程中往往由于圍護的不到位以及預測的不準確而造成產婦因為大出血而死亡。本文針對本院收錄的252例產后大出血案例進行分析，找到其中出血的原因，并進行了接生過程中的預測準確性研究，得到相應的結論，希望為今后的相關圍護與搶救提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文所研究的案例為本院從2008年1月～2011年12月期間總發生的252例產后大出血案例。其中在研究期內，本院總接生案例6052例，產后大出血案例252例，出血病例發生比例為4.16%。是產婦死亡的主要因素之一。

1.2 研究方法

本文采用國際標準對成功分娩后24h之內出血量≥500mL作為產后大出血的基本判斷依據。并根據分娩過程中相對的現象對產后出血現象進行預測，最終通過觀察結果判斷預測的準確性。并結合案例進行產后出血發生的原因分析，為避免孕婦的產后大出血提供相應的依據。

1.3 數據統計分析

數據的統計與分析采用SPSS 18.0數據處理軟件進行分析，并進行相關的統計學檢驗，保障數據具有一定的說服能力。同時按照預測準確性以及產后大出血的原因兩方面進行分析為本文提供相應的數學支持。

2 研究結果

2.1 產后大出血的年齡與產次分析

被分析案例總計252例，其中產婦年齡為20～35歲，平均年齡為25.6歲。按照分娩年齡可以分為低齡產婦（20～26歲）、中齡產婦（27～29歲）和高齡產婦（30～39歲）。按照產次可以分為初產和經產兩類。其中具體數據分布如表1。

表1 產后大出血的年齡與產次分析

由表1可以看出產婦的類別以及產婦的年齡對產后是否出現大出血情況有顯著影響。其中在產后出現大出血的案例中隨著年齡的增加產后大出血現象明顯加重。高齡產婦大出血所占比例最高，達到了46.5%。而低齡產婦大出血情況較低，所占比例為22.2%。此外，產后大出血情況與產婦類別也具有明顯的關系，其中初產產婦更容易出現產后大出血現象，所占全部案例的80.6%。而經產產婦出現大出血情況的概率相對較低，僅為19.4%。由此可見，低齡經產產婦出現產后出血概率最低，而高齡初產產婦出現產后出血現象的概率最高。

2.2 產后大出血的預測與原因分析

通過對孕婦的身體情況、分娩前檢測以及分娩過程中的臨床表現可以對孕婦產后是否容易出現大出血進行預測。同時預測的準確性與大出血的類型有一定的關系。根據前人的研究經驗可以發現，相對常見的大出血類型分為子宮收縮異常、產道損傷、胎盤異常、凝血障礙等原因。具體分析如表2。

表2 產后大出血的預測與原因分析

由表2可以看出產后大出血主要由于子宮收縮異常而造成的，占到所有大出血病例比例的75.7%。其次為產道損傷造成的產后大出血，占到所有大出血病例比例的17.1%。其他原因包括了胎盤異常以及凝血障礙的共同占到了7.2%。由此可見，子宮收縮異常以及產道損傷是產后大出血產生的主要原因，在分娩過程中需要加以注意。

此外，在分娩過程中對產后大出血現象的預測分析中可以發現子宮收縮異常現象的預測準確率不理想，總體的預測準確率僅為53.9%。而其他原因出現的產后出血現象的預測率相對較高，包括了產道損傷、胎盤異常、凝血障礙以及其他原因造成的產后出血現象的總體預測率達到了95.1%。其中胎盤異常以及凝血障礙所造成的產后出血現象的預測準確率均達到了100%。為產婦的產后圍護以及出血預防與急救提供了較好的先決條件。能夠有效的降低由于產后出血為產婦帶來的二次傷害。

2.3 產后出血的搶救結果分析

在出現了產后出血現象后，通過緊急止血等手段進行搶救能夠有效的避免由于出血而對產婦造成的傷害。通過分娩過程的預測能夠有效的進行圍護與搶救，有效的降低了產婦由于產后出血而帶來的死亡。具體分析結果如表3。

表3 產后出血的搶救結果分析

由表3可以看出在引入了分娩過程中預測手段使得產婦產后出血而造成的死亡率為1.6%。顯著低于平均水平（4%）。其中死亡率與預測率成反相關關系。說明在分娩過程中的預測準確率越高，產婦由于產后出血而造成的死亡概率越低。反之則越高。

3 討論

本文經過對案例的分析，并利用數理統計的方式對數據進行整理，得到產后出血現象與產婦自身條件的相關關系。并通過對不同原因產生的產后出血現象的分娩期預測結果及其準確率的分析得到了，子宮收縮異常造成的產后出血預測較難。其他原因造成的產后出血由于具有較為明顯的臨床表現而預測準確率相對較高。并通過了對預測準確率以及搶救效果的分析發現：有效的預測能夠顯著降低產婦在發生產后出血現象的情況下的死亡率。

基于如上討論建議，在產婦分娩之前進行嚴格的產前檢查，以排除或者確定是否存在胎盤異常以及凝血障礙等因素。并根據分娩過程中的臨床表現對產后是否容易出現出血現象進行預測。并根據預測結果，提前采取搶救準備，或者加強圍護，進而達到保障產婦的安全。此外，對于高齡初產產婦需要格外的關注，進而保障病人的生命安全。此種預測手段與臨床分析搶救需要緊密的配合。并進行一定范圍的推廣。

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Objective To study the post-partum haemorrhage clinical manifestations,and to study correct and effective way of prevention through a variety of maintenance and treatment for postpartum hemorrhage,first aid and avoid a feasible solution.Methods summary analysis of 252 cases admitted to our hospital from 2008 to 2011,three years,the case of postpartum hemorrhage,the use of statistical software,the causes of bleeding,clinical performance indicators for analysis.And find the corresponding statistical basis.Results In the analysis for different causes of bleeding accounted for the proportion of abnormal operation of contraction of the uterus postpartum hemorrhage,postpartum hemorrhage due to placental abnormalities caused by%the proportion of postpartum hemorrhage accounting for the soft birth canal injury to the percent ratio.Conclusion The judgment of the causes of bleeding in the timely anticipation to the increase in the prediction of postpartum bleeding,thus reducing the maternal mortality from postpartum hemorrhage in the process of induction of labor and deliveries.

Postpartum hemorrhage;Case analysis;Causes of bleeding;Midwife forecast

R473.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0018-02

鄧麗瓊(1973-)女,四川省樂至縣，主治醫生，研究方向：婦產科，單位：四川省都江堰寧江醫院。

2012-04-23)