臨床護理路徑在高血壓腦出血病人中的應用研究

敬云芳

遂寧市第一人民醫院，四川遂寧 629000

臨床護理路徑在高血壓腦出血病人中的應用研究

敬云芳

遂寧市第一人民醫院，四川遂寧 629000

目的 探討臨床護理路徑在高血壓腦出血病人護理中的作用。方法 選取我科住院的43例高血壓腦出血患者，隨機分為臨床護理路徑組和對照組，臨床護理路徑組給予已制定好的護理路徑進行護理，對照組給予傳統護理方法進行護理。采用Barthel指數，患者并發癥的發生率，患者對護理工作的滿意度來評價兩組患者的護理效果。結果 臨床護理路徑組的Barthel指數、并發癥的發生率明顯減少，患者對護理工作的滿意度有所提高，兩組間比較差異不具有顯著性（P＜0.05）。 結論 在高血壓腦出血患者的護理中應用臨床護理路徑，有助于提高護理質量，深化優質服務。

高血壓腦出血；臨床護理路徑；護理質量

隨著生活水平和生活方式的改變，人口的老齡化，高血壓的患病率在逐年增加，長期的高血壓使腦血管發生缺血、變性，從而引起腦出血的發生。患者出現腦功能的損害，自理能力減退或消失，生命受到嚴重的威脅，因此對臨床護理工作提出了較高的要求。臨床護理路徑是以患者為中心，為已確診某種疾病的患者專門制定的一系列護理工作計劃，囊括了患者從入院到出院需進行的整個護理流程。為了探討臨床護理路徑對高血壓腦出血患者的影響，我們對2010年10月～2011年10月我科收治的高血壓腦出血患者施行臨床護理路徑的干預，并與接受傳統護理方案的患者進行比較，現將有關護理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年10月～2011年10月間收治的43例患者為本次研究的對象，依據患者入院的時間先后順序，隨機的分入臨床護理路徑組（28例）和對照組（15例），兩組患者的年齡51～76歲，平均年齡63.5歲，其中男性30例，女性13例。出血部位：丘腦7例，小腦及腦干10例，殼核26例。患者發病前有高血壓病史38例(88.4%)，所有患者均行CT檢查確診腦出血。兩組患者的年齡、性別、腦出血部位、出血量、意識狀態分級無顯著性差異，具有可比性。且排除發病時間3d以上，意識狀態為V級（深昏迷、單側或雙側瞳孔散大、失語、去腦強直或四肢癱軟），有嚴重的心、肝、腎、肺合并癥。

1.2 臨床路徑的制定

臨床護理路徑主要為實現護理工作的標準化，運用循證醫學模式和流程的再造，體現以人為本的理念，結合患者的心理、社會角色，提高對患者的護理質量。臨床路徑包括了質量保障、循證醫學、整體護理、持續質量改進的內容[1]。在制定的過程中通過對國內外高血壓腦出血患者護理文獻的檢索和學習，參考已制定的護理路徑指南，結合臨床經驗和患者的實際病情，制定出具體護理項目的介入時間、內容，另外需要對護理效果的進行全面的評價，不斷優化護理內容，最后制定出標準化的護理流程,使患者獲得最佳的護理[2]。

1.3 實施內容及方法

1.3.1 急性期的護理 密切觀察患者的病情，對患者的生命體征進行監測；對患者的意識狀態、瞳孔的變化、語言功能、運動功能進行評估，了解神經功能的損傷狀況，以便了解患者的病情和及時發現腦疝的先兆癥狀。對患者的呼吸道進行管理，保持頸側位，防止分泌物的吸入；使用呼吸機時，定時觀察、更換氣管套管，防止脫落和堵塞。遵循醫囑為患者留取血尿標本，護送患者進行CT等檢查，以明確診斷，了解病情的進展和有無并發癥的發生，為后續治療方案的制定和調整提供依據。當患者的大腦半球出血量小于30mL，小腦出血量小于10mL，患者的意識狀態為I級時采取保守治療，對符合手術指針的患者行手術治療。

1.3.2 術后護理 患者術后意識狀態的變化時判斷病情的重要指標，以格拉斯哥評分，評價患者意識障礙的程度，若患者的意識障礙程度加重，及時的報告醫師處理，降低患者的病死率。患者瞳孔的變化亦是病情觀察的重要指標，對判斷病情有無好轉，有無再出血具有重要意義。監測患者的血壓，防止血壓的波動過大，引起再出血，定時觀察呼吸、脈搏，及早發現顱內壓增高的先兆。對體溫升高的患者給予積極的物理降溫處理，如冰帽、冰毯，甚至可行冬眠療法。對氣道進行管理，給予中高流量的氧氣，保持氣道的濕潤，及時清理分泌物，防止誤吸和感染。定時觀察患者頭部引流管的引流情況，記錄引流液的顏色、性質和量，保持引流管的通暢。為患者做好口腔、皮膚、尿道的護理，保持清潔、衛生，減少感染的發生。每日更換床單、被褥，保持室內的清潔，病區有污物時及時清理，保持環境的整潔、清新。及時為患者擦身，及時更換衣物。消化道應激性潰瘍病出血是腦出血患者的常見并發癥，除預防性的給予胃腸道粘膜保護藥物，在患者恢復腸蠕動后盡早開始腸內營養，減少并發癥的出現。在護理昏迷患者的過程中，反復呼喚患者的名字，以刺激患者的大腦皮質，增加區域血流量，促使患者意識的恢復，提高復蘇的成功率。

1.3.3 心理護理 高血壓腦出血患者常常是突然發病，患者在治療后一般都會有不同程度的身體運動、語言殘障，患者的自理能力大多喪失，大部分患者不但面臨軀體的疼痛，還存在著心理上的打擊，往往有恐懼、絕望、抑郁的負面心理[3]。護理人員需要進行專業的心理、社會、倫理知識的培訓，與患者及其家屬進行積極主動的溝通，運用整體化的服務理念，以患者的需求為中心，首先消除患者對醫院的陌生感，增加患者對醫護人員的信任。結合患者的性格特點、受教育程度，病情的進展，給予患者積極的心理干預，鼓勵患者戰勝疾病的信心，為患者提供遠期生活質量的評估，緩解患者心理負擔，以平和的心態面對疾病，積極投入康復鍛煉，提高遠期生活質量。

1.3.4 康復指導 患者在術后往往存在著不同程度的運動和語言功能的殘障，由于擔心早期活動可能導致再出血，大多只進行專科護理，而錯過了康復鍛煉的最佳時期[4]。為患者進行康復知識的宣講，讓患者積極的投入康復鍛煉。首先對患者的功能障礙進行準確的評估，從指導患者學習保持功能位開始，逐漸訓練患者的被動運動，再到主動運動，由簡到繁，是患者對恢復功能保持信心。

1.4 資料收集

對兩組患者的日常生活能力評定采用Bathel指數，得分越高，患者的獨立活動能力越強，對家屬的依賴性越小。分別在患者入院時及入院后1周、出院前1d進行評分，以評價患者的活動能力，由固定的參加了專業培訓且經過定期心血管病知識培訓的護理人員進行測試。另外還采用自行設計的量表進行患者對護理工作滿意度的調查，時間定在出院前1d進行，原則上由患者本人填寫，本人不能填寫時可委托家屬依本人意見填寫。

1.5 統計學處理

所用結果均采用SPSS 16.0軟件進行統計學分析，均數采用t檢驗，率采用χ2檢驗分析，當結果P＜0.05認為有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者Bathel指數

對臨床護理路徑組及對照組患者在入院時及入院后1周、出院前1d進行日常生活能力進行評定比較，臨床護理路徑組和對照組患者經過治療后日常生活能力明顯改善，與入院時比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。臨床護理路徑組與對照組患者的日常生活能力在入院1周后比較，無明顯差異（P＞0.05）；臨床護理路徑組與對照組患者的日常生活能力在出院前1天進行比較，差異具有顯著性（P＜0.05）；組間比較，經過臨床護理路徑的干預，臨床護理路徑組的患者日常生活能力的改善優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Bathel指數的比較（±s）

表1 兩組患者Bathel指數的比較（±s）

注：臨床護理路徑組的患者3個時間點的bathel指數比較（P＜0.05）

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2.2 患者并發癥的發生情況

臨床護理路徑組患者發生應激性潰瘍出血、肺部感染、泌尿道感染等并發癥發生明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者并發癥發生情況的比較[n(%)]

2.3 患者對護理工作滿意度

臨床護理路徑組患者對護理工作滿意的26例，滿意率92.9%（25/28）；對照組患者對護理工作滿意的 11例，滿意率73.3%（11/15），兩組患者的滿意率比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床護理路徑是為實現護理工作的標準化，運用循證醫學模式和流程的再造，體現以人為本的理念，結合患者的心理、社會角色，使患者獲得最佳的護理。通過制定標準化的臨床護理路徑，使護理人員對何時該做介入檢查、治療和護理，及其內容均進行流程化的管理，對護理工作更具有針對性、預見性和計劃性，有利于更好的服務于患者。本研究結果表明，在高血壓腦出血患者中應用臨床路徑護理，使患者的日常生活能力得以改善，各種并發癥的發生率明顯下降，可以提高臨床護理質量和水平。因此，臨床護理路徑是一種有效的管理模式，需要在臨床工作中更廣泛的施行。

[1]王玉玲.臨床護理路徑應用管理的研究進展[J].天津護理,2009,17(4)：242-243.

[2]張莉.臨床護理路徑在腦出血患者護理中的應用研究[J].實用醫技雜志,2008,15(20)：2616-2618.

[3]郭桂榮.腦出血患者的心理護理[J].中國實用醫學,2010,5(29)：203-204.

[4]李慧,姜亞芳.腦卒中患者早期康復護理干預措施的研究進展[J].中華護理雜志,2010,45(2)：187-189.

Clinical care path in hypertensive intracerebral hemorrhage patients

JING Yunfang
The first People's Hospital of Suining,Sichuan 629000,China

Objective Explore the role of the clinical care paths in the care of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods Selected 43 cases of hypertensive intracerebral hemorrhage were randomly divided into a clinical care path and control groups,clinical care pathway group to give the nursing paths has developed good control group

traditional nursing care.The Barthel index,the incidence of complications and the degree of satisfaction were observed in each group and the differences were compared the nursing work.Results The Barthel index and the incidence of complications were lower in experiments group,the degree of satisfaction was higher,there was no significance difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion Using the clinical nursing paths in the hypertensive cerebral hemorrhage,the nursing quality could be improved and deepened.

Hypertensive cerebral hemorrhage;Clinical nursing paths;Nursing quality

R473.6

A

1672-5654（2012）07（a）-0027-02

2012-06-11)