舒適護理在自然分娩產程中的應用研究

曾婧婷

簡陽市人民醫院婦產科，四川簡陽 641400

舒適護理在自然分娩產程中的應用研究

曾婧婷

簡陽市人民醫院婦產科，四川簡陽 641400

目的探討自然分娩產程中應用舒適護理，對產婦分娩疼痛、產程時間、產后出血量及產后泌乳情況的影響。方法將自然分娩的100產婦隨機分為觀察組和對照組各50例，產婦均給予常規護理，觀察組加用舒適護理，比較兩組產婦分娩疼痛程度、產程時間和產后泌乳量等。結果觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組產婦，觀察組產婦總產程及產后2h出血量均低于對照組產婦，觀察組產婦產后泌乳量明顯高于對照組，差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結論舒適護理可以促進產程進展，減輕產婦分娩疼痛及提高產后泌乳功能等，值得臨床推廣應用。

舒適護理；產婦；分娩；疼痛；泌乳量

分娩是人類生息繁衍的自然生理現象，是指胎兒脫離母體作為獨自存在的個體的這段時期和過程，全過程共分為3個產程，即第一產程（宮口擴張期）、第二產程（胎兒娩出期）和第三產程（胎盤娩出期）。在自然分娩過程中實施系統化有針對性的護理模式，可以增強產婦的信心、緩解產婦緊張和焦慮情緒、減輕分娩疼痛等。舒適護理模式使人在生理、心理、社會上達到最愉快的狀態，或縮短其不愉快的程度，是整體的、個性化的、創造性的、有效的護理模式[1]。2011年1月～2012年1月期間，我們將舒適護理模式運用于自然分娩的產婦中，護理效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2012年1月期間選取同意自然分娩的產婦100例，年齡 25～38歲，孕周 37～42周，其中初產婦 82例、經產婦18例。所有產婦均為單胎、頭先露，無頭盆不對稱等自然分娩禁忌證。文化程度：初中及以下12例、高中36例、大專及以上52例。100例患者隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組產婦在年齡、孕周、產次和文化程度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 年齡(歲) 孕周(周)產次(例)初產婦 經產婦文化程度(例)初中及以下 高中 大專及以上觀察組對照組26.13±4.90 26.37±4.75 40.23±1.54 40.19±1.49 42 40 42 40 66 17 19 27 25

1.2 護理措施

對照組產婦給予常規分娩護理，如飲食、分娩指導等。觀察組在此基礎上加用舒適護理干預方法。

1.2.1 第一產程中的舒適護理 ①環境舒適護理。良好、舒適和安靜的環境，可以使產婦保持愉悅的心情，有利于自然分娩。產房及病室要保持環境整潔美觀，光線充足，通風良好，空氣清新，溫濕度適宜，我們一般室溫控制在24～26℃，濕度為50%～60%；條件許可的情況下，病室內可以種植綠色植物，張貼兒童畫報等，增加喜慶的氛圍。②心理舒適護理。責任護士要與產婦積極交流、溝通，態度和藹可親，建立良好的護患關系，取得產婦的信任，耐心解答問題和安撫其不安情緒。初產婦對分娩認識不足，常表現出緊張、恐懼和焦慮等，而不良情緒可導致自然分娩的失敗和加重分娩的疼痛等，所以，在交流過程中，了解產婦的心理，采取有效的干預措施，如采用轉移注意力、聽音樂等方式，可以使產婦放松，緩解其緊張的情緒。增加產婦自然分娩的信心十分重要，可以讓成功自然分娩的產婦現身說法，與其交流，解答心中的疑惑，讓其切實感受到自然分娩沒有自己想象的那么可怕。③健康宣教。產婦進入產房后，對產婦做產時宣教，讓其了解分娩的機制、過程和影響因素，并告知在分娩過程中可能出現問題和應對措施，滿足產婦對分娩相關知識的渴求；指導產婦在分娩過程中如何配合，教會正確的呼吸方法，避免無效的能量消耗。④飲食舒適護理。分娩需要消耗大量的能量，宮縮間歇要做好產婦的飲食護理，如飲食要易消化、高營養和清淡，食物要具有高熱量、高蛋白和富含維生素等特點，可為產婦分娩及時補充足夠的能量。

1.2.2 第二產程中的舒適護理 第二產程宮縮加劇，產婦會有不自主的排便感，心理、生理上處于極大的應激狀態，處于感覺最痛苦階段，也是放棄自然分娩而中轉剖宮產的時期，因此，此階段的護理重點主要為引導產婦保持體力和穩定情緒[2]。①撫慰產婦心情，樹立分娩信心。此階段產婦心情復雜，而不良情緒可導致神經功能紊亂，影響自然分娩。針對產婦存在的不正確觀念，再次給予指導和糾正，增強產婦對分娩的自信心，提高其對分娩的應對能力，改善產婦對自然分娩的感受和體驗促進分娩的結果[3]。用胎兒監護儀監測胎心和分析胎監圖，向產婦講解產程進展情況，消除其顧慮，增強自信心，消除緊張和恐懼情緒等。也可采用肢體語言，給予產婦鼓勵，如握住產婦的手，用眼神、手勢等給予產婦積極的心理暗示，降低其孤單無助感。②疼痛護理干預。子宮收縮引起疼痛，隨著產程的進展，疼痛逐漸加劇，指導產婦宮縮疼痛時不要緊張、煩躁和慌張，更不要大喊大叫，否則導致能量大量消耗。指導呼吸及按摩。采取一對一的導樂式全程陪護，在不同的階段指導產婦采用不同的呼吸方法，以克服由于宮縮引起的疼痛而導致產婦緊張、恐懼及情緒失控，指導產婦將注意力集中在對自己的呼吸控制上，并在產婦的下腹部向側腹部做環狀按摩，呼氣時雙手并攏向下腹部按摩，以減輕陣痛的不適感[4]。③促進分娩。在鼓勵、安慰產婦的同時，指導產婦在宮縮時如何屏氣和正確使用腹壓將胎兒娩出等；可將產床搖高50°左右，使床的傾斜度與產婦骨盆的傾斜度相似，有利于產婦用力和縮短第二產程，增加產婦舒適感[5]。④生理舒適護理。床單位要保持清潔，干燥，平整；宮縮間隙可以鼓勵產婦適當下床活動，可以增加舒適感。宮縮可能導致產婦出汗，及時用溫熱水擦拭，保持身體干凈、清潔和舒適。

1.2.3 第三產程及產后的舒適護理 產后保持產婦心情舒暢，尤其是具有重男輕女封建思想的產婦，要給予心理干預；母嬰同室，并指導母乳喂養，讓胎兒每隔30min左右進行1次吸吮，刺激泌乳；胎盤娩出后及時為產婦擦洗，保持陰部清潔，注意保暖，提供高營養食物，幫助產婦恢復體力。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦在分娩過程中的分娩疼痛度、產程時間、產后出血情況，以及產后泌乳量等。疼痛采用VRS-5方法評價，0級為無疼痛；1級為輕度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；2級為中度疼痛，適當干擾睡眠，需用止痛藥；3級為重度疼痛，干擾睡眠，需用麻醉止痛藥；4級為劇烈疼痛，干擾睡眠較重，伴有其他癥狀；5級為無法忍受，嚴重干擾睡眠，伴有其他癥狀[6]。泌乳量評分標準：3分為手法擠奶乳汁呈噴射狀，吸吮后乳房仍未排空；2分為手法擠奶有乳汁溢出，哺乳＞8次/d，新生兒大便≥1次/d，小便≥6次/d，哺乳后新生兒安靜，乳房松軟；1分為擠壓乳房有乳汁流出，但不能滿足新生兒需要，需要添加代乳品；0分為無乳汁分泌[7]。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 13.0統計學軟件進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，分類計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05時為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛程度比較

觀察組產婦疼痛程度明顯低于對照組產婦，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組產婦疼痛程度比較例

2.2 兩組產婦產程及產后出血比較

觀察組產婦總產程及產后2h出血量均低于對照組產婦，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表 3。

2.3 兩組產婦產后泌乳量比較

觀察組產婦產后泌乳量明顯高于對照組，差異存在統計學意義（P＜0.05），見表 4。

表3 兩組產婦產程及產后出血比較（±s）

表3 兩組產婦產程及產后出血比較（±s）

組別 組別 產后2h出血量(mL)觀察組對照組P 7.53±1.58 11.10±1.93＜0.05 107.72±21.85 177.39±28.16＜0.05

表4 兩組產婦產后泌乳量比較（±s）

表4 兩組產婦產后泌乳量比較（±s）

組別 泌乳始動時間(h)產后2h泌乳量評分(分)產后48h泌乳量評分(分)觀察組對照組P 22.15±2.32 26.62±2.57＜0.05 1.71±0.38 1.23±0.46＜0.05 2.12±0.30 1.58±0.36＜0.05

3 討論

分娩是一個痛苦的過程，使產婦經歷一次強烈的軀體和情感體驗，可導致生理和心理產生應激反應。如產婦缺乏分娩知識，子宮強烈收縮產生的疼痛等，均可使產婦產生焦慮、恐懼和緊張等情緒。隨著醫學模式的發展，以患者為中心的舒適護理模式逐漸應用到臨床護理工作中，目的是使患者身心舒適，順利完成醫療活動[7]。舒適護理模式又叫雙“C”護理模式，其將舒適護理與整體護理兩者相聯系，舒適護理是整體護理追求的目標[8]。我們將舒適護理模式應用在產婦分娩中過程中，取得了滿意的護理效果。①降低產婦焦慮和抑郁。心理舒適、環境舒適及心理舒適護理，可使患者保持舒暢的心情，增加自然分娩的信心，減輕或防止產婦出現緊張、焦慮和恐懼心理產生。②降低疼痛程度。舒適護理可以使產婦保持生理舒適，并通過轉移注意力和手法按摩等，可以提高產婦的疼痛閾，提高產婦對疼痛的耐受性等。③加快產程進程。通過舒適護理，減少產婦無用的能量消耗，提高有效增加腹壓等，加快胎兒的娩出。④降低產后出血及提高泌乳量。產婦生產后往往會出現過于興奮、激動或因生孩性別不理想而失望、悲傷等心理變化，嚴重時會影響子宮的收縮及乳汁的分泌，甚至引起產后大出血[9]。舒適護理保持產婦心情舒暢，可防止體內兒茶酚胺分泌升高，有效預防產后大出血的發生；產后疼痛減輕、情緒穩定和睡眠充足，有利于乳汁分泌。綜上所述，舒適護理模式可降低產婦的疼痛程度、促進產程進程和提高泌乳量，從而提高護理質量，有利于臨床推廣應用。

[1]張宏,朱光君.舒適護理的理論與實踐研究[J].護士進修雜志,2001,16(6)：409.

[2]康秀蘭.舒適護理在產程中的應用效果觀察[J].護理實踐與研究,2011,8(18)：14-15.

[3]陳浪,葉磊,肖紅,等.心理護理干預對初產婦分娩方式的影響[J].現代臨床護理,2005,4(8)：4-5.

[4]吳英,張林.舒適護理緩解自然分娩疼痛效果觀察[J].護理學雜志,2010,25(24)：41-42.

[5]葉靜君,劉勇,陳兵,等.改良截石位配合穴位注射對減輕產痛縮短產程的影響[J].中華護理雜志,2003,38(4)：278.

[6]陳學英,鐘燕冬,梁玉蓮.舒適護理對初產婦分娩時疼痛及產程的影響[J].家庭護士,2008,6(7)：1811-1812.

[7]許小菊.舒適護理對初產婦妊娠結局和泌乳功能的影響[J].職業與健康,2012,28(4)：507-508.

[8]陳慕刁,李婉燕,李銀仙,等.分娩時舒適護理實施的體會[J].中國婦幼保健,2005,20(3)：269-271.

[9]朱惠娟,鄭意紅,湯平歡,等.護理干預對新生兒性別致產后出血的影響[J].護理學雜志,2005,20(6)：39-40.

Applied Research of comfort care in the natural childbirth birth process

ZENG Jingting
Department of Obstetrics and Gynecology，The people's hospital of JianYang City，SiChuan， 641400，China

ObjectiveTo investigate the natural delivery of comfort care in the birth process,pain maternity,labor duration,postpartum hemorrhage and postpartum lactation situation.MethodsNatural childbirth of 100 mothers were randomly divided into observation group and control group,50 cases of maternal were given routine care,observation group were treated with comfort care,were compared to maternity degree of pain,labor duration and postpartum milk yield.ResultsMaternal level of pain in the observation group was significantly lower than control group mothers to observe the total process of the group of maternal and postpartum maternal 2h bleeding were lower than the control group,to observe the group and postpartum milk yield was significantly higher,the differences were statistically significant(P<0.05).ConclusionComfort care can contribute to the progress of labor,reduce the maternal childbirth pain and postpartum lactation,and worthy of clinical application.

Comfort care;Women;Childbirth;Pain;Milk yield

R473.71

A

1672-5654（2012）07（a）-0031-02

2012-06-15)