乳腺區段切除加腋淋巴結清掃治療早期乳癌的遠期療效

王公明 (勝利油田中心醫院外科，山東 東營 257034)

近年來乳腺癌發病率呈上升趨勢，隨著女性對人體美學的重視，保乳手術逐漸成為早期乳腺癌手術治療的首選術式〔1〕。本研究對58例早期乳腺癌患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討乳腺區段切除加腋淋巴結清掃治療早期乳腺癌的遠期療效。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2007年4月至2009年8月本院乳腺外科診治的58例乳腺癌患者，均經病理及影像學確診為乳腺癌，TNM分期：Ⅰ、Ⅱ期;腫瘤單發或位于一個象限，距乳頭3 cm以上，未累及乳頭、乳暈，與胸肌無粘連，無乳頭溢液;術前未行放、化療。根據手術方式分為觀察組(n=32)和對照組(n=26)，觀察組行乳腺區段切除加腋淋巴結清掃的保乳手術，對照組行乳腺改良根治術。兩組一般情況比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法 觀察組行腫瘤病灶乳腺區段切除，腫瘤位于上象限切口與乳暈平行，位于下象限則取乳頭為中心的放射狀切口。切除腫瘤表面的皮膚、皮下組織、腫瘤病灶及胸肌筋膜，乳腺切緣距腫瘤均在2.0 cm以上。切除后腺體行2～3層縫合，以重建乳房。行腋下淋巴結清掃，注意保留胸背、胸長、肋間壁等功能神經。為減少手術疤痕，保證乳房裸視下的美觀效果，可不置引流，術后適當加壓包扎。改良根治術保留胸大肌和胸小肌，同時清掃同側腋窩BergⅠ、Ⅱ水平的所有淋巴結。兩組患者術后盡早進行放療，采用內切和外切野，淋巴結無轉移時僅照射乳腺和胸壁;淋巴結轉移時酌情增加患側鎖骨上區和腋窩頂淋巴結區域。化療采用多西他賽、多柔比星和環磷酰胺的TAC方案以及多柔比星和環磷酰胺的AC方案。ER和PR陽性者給予內分泌治療。

1.3 隨訪及療效評價標準 全部患者術后定期(3個月)行乳腺鉬靶X線、超聲和CT檢查評估復發轉移情況。術后1、2和3年參照乳房術后形體美容效果評估標準對患側乳房外形評價，采用生命質量測定量表對手術前后生存質量進行評價〔2〕。

1.4 統計學檢驗 采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，計量資料以s表示，兩組比較采用重復測量的方差分析。

2 結果

觀察組無相關疾病死亡，3年存活率為100.0%，術后局部復發4例(12.50%)，遠處轉移4例(12.50%);對照組隨訪結束時1例患者死亡，3年存活率為96.15%，術后局部復發3例(11.54%)，遠處轉移4例(15.38%)。兩組患者3年存活率、局部復發率和遠處轉移率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組術后1、2、3年隨訪的美容效果優、良率明顯優于對照組(P＜0.05)。見表2。觀察組術前生存質量評分(113.5±9.8)與對照組(111.2±10.9)比較無顯著差異(P＞0.05)，術后1、2、3年生存質量評分(80.8±12.4、74.5±12.9、64.1±18.2)明顯優于對照組(62.4±16.6、52.5±12.7、48.0±11.3)(P＜0.05)。

表2 兩組患者術后乳房美容效果比較(n)

3 討論

乳腺癌是常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅婦女的身體健康，其發病率呈上升趨勢，僅次于子宮頸癌，在我國占惡性腫瘤的7% ～10%，多發生于40～60歲。乳腺癌早期治療可避免乳房切除，治療后患者的乳房外觀、上肢功能和全身狀況均與健康者相近。因此，乳腺癌早期發現、早期診治，是獲得最佳預后的關鍵〔3〕。

盡管改良乳腺癌根治術等術式保留了胸大、小肌，但因切除乳腺大部分，手術范圍大，仍給女性帶來生理上的創傷和陰影，導致生活質量下降。許多乳腺癌患者在乳腺切除術后出現自卑、沮喪的心理反應，嚴重影響正常的生活。隨著乳腺癌的生物學研究不斷深入，乳腺癌被看做一種全身性疾病，乳腺區段切除加腋淋巴結清掃保乳手術在臨床日趨受到重視。多項研究顯示，與傳統術式比較，保乳手術不增加早期乳腺癌患者的生存率和復發率，卻提高了患者的生活質量〔4，5〕。保乳術有嚴格的適應證，術前須完善各項輔助檢查，了解腫瘤大小、質地、境界及淋巴結轉移情況，對病灶切除范圍正確評估，避免切除不徹底，術中探查不符合條件者應及時放棄保乳轉為改良根治術。術后根據情況進行個體化治療，包括放化療及內分泌治療〔6〕。

本研究結果顯示觀察組和對照組患者在3年存活率、局部復發和遠處轉移方面差異無統計學意義，觀察組術后隨訪的美容效果優、良率和生存質量評分均優于對照組。說明乳腺區段切除加腋淋巴結清掃保乳手術與改良術療效類似，但提高了乳房美容效果，改善了患者生存質量，有利于患者克服自卑心理，融入社會，維持家庭成員的感情。

總之，乳腺區段切除加腋淋巴結清掃保乳手術治療早期乳腺癌術后并發癥少，患者生存質量高，遠期療效顯著高于改良根治術，是早期乳腺癌患者有明確適應證情況下的理想選擇。

1 徐兵河，孫 燕.正確認識乳腺癌綜合治療的理念與地位〔J〕.中華外科雜志，2009;47(7)：481-4.

2 萬崇華，張冬梅，湯學良，等.乳腺癌患者生命質量測定量表FACTB 中文版介紹〔J〕.中國腫瘤，2002;11(6)：318-20.

3 沈鎮宙，邵志敏.現代乳腺腫瘤學進展〔M〕.上海：上海科學技術文獻出版社，2007：134.

4 金哲龍，肖光雄，董家壽，等.早期乳腺癌的保乳手術治療〔J〕.中華普通外科雜志，2010;25(12)：1012-3.

5 葉一峰，王 琨，周 毅，等.早期乳腺癌保乳手術治療分析〔J〕.四川醫學，2008;29(9)：1164-5.

6 徐兵河，張 萍.乳腺癌的分子分型與個體化治療〔J〕.中華腫瘤雜志，2010;32(9)：641-4.