地佐辛超前鎮痛用于腮腺腫瘤切除術后鎮痛的療效及對舒適評分標準評分的影響

劉志松 胡 康 李曉飛 尹洪峰 王小紅 (吉安市中心人民醫院麻醉科，江西 吉安 343000)

超前鎮痛指在疼痛發生前進行干預，減少有害刺激傳入導致的外周和中樞神經敏感化，達到減輕術后疼痛、延長鎮痛時間和減少鎮痛藥需求量的目的，是目前疼痛研究領域的重要課題〔1〕。地佐辛是一種新型的阿片類鎮痛藥〔2〕，具有不良反應低、鎮痛效果好，安全劑量范圍大等優勢。本文觀察地佐辛超前鎮痛用于腮腺腫瘤切除術后鎮痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月至2012年5月在吉安市中心人民醫院就診的美國麻醉師協會(ASA)Ⅰ～Ⅱ級擇期行腮腺腫瘤切除術的患者40例，其中男23例，女17例，年齡18～65歲，排除嚴重心、肝、腎功能不全患者，排除既往心肺疾病、異常出血史及凝血功能障礙患者，排除有阿片類藥物應用史的患者，按隨機數字表法分為觀察組和對照組。觀察組20例(男12例、女8例)，年齡(48.2±6.3)歲。對照組20例(男11例、女9例)，年齡(49.7±5.4)歲。兩組患者性別比、年齡等一般資料比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者均在麻醉誘導前靜脈注射硫酸阿托品(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42021993)，0.3～0.5 mg;麻醉誘導用藥咪達唑侖(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20067040)0.01～0.02 mg/kg，枸櫞酸芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H42022076)3～5 μg/kg，丙泊酚(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20040300)1.5～2 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869)0.3～0.4 mg/kg快速氣管插管后機械通氣，麻醉維持以1% ～1.5%異氟烷吸入，丙泊酚4～8 mg·kg－1·h－1持續微量泵泵入，靜脈間斷追加阿曲庫銨維持麻醉深度。①觀察組：術前30 min靜注地佐辛0.1 mg/kg(揚子江藥業集團有限公司，國藥準字H20080329，用生理鹽水稀釋至5 ml)。②對照組：術前30 min靜注生理鹽水5 ml。手術結束清除呼吸道分泌物，待患者自主呼吸恢復、清醒后拔管。

1.3 觀察指標 分別記錄患者術后1、2、4、8、24 h疼痛視覺模擬評分(VAS)及舒適評分標準(BCS)。VAS評分標準〔3〕：0分為完全無痛;1～3分為輕度疼痛;4～6分為中度疼痛;7～10分為重度疼痛。BCS評分標準(共5級)〔4〕：0分為持續疼痛;1分為安靜時無痛;2分為深呼吸或翻身時疼痛，其他時間無痛;3分為深呼吸時亦無痛;4分為咳嗽時亦無痛。記錄術后惡心嘔吐、咽喉不適、頭暈、嗜睡等不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法 應用SPSS13.0統計軟件進行分析，計量資料以s表示，組間比較采用或t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮疼效果VAS評分比較 觀察組術后1、2、4、8、24 h疼痛 VAS 評分均低于對照組(P ＜0.01，P ＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者術后BCS評分的比較 觀察組術后1、2、4、8、24 h疼痛BCS評分均高于對照組(P＜0.01)，見表2。

2.3 不良反應 術后觀察組惡心嘔吐及咽喉不適等不良反應發生率低于對照組(P＜0.01～0.05)，見表3。

表1 兩組患者術后鎮痛效果比較( s，n=20)

表1 兩組患者術后鎮痛效果比較( s，n=20)

24 h對照組 2.35±0.88 3.25±0.97 4.80±1.51 5.50±1.10 4.0組別 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后0±0.92觀察組 1.75±0.64 2.55±0.89 3.70±1.03 4.55±1.11 3.25±1.07 t值 2.466 2.378 2.691 2.719 2.377 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05

表2 兩組患者術后BCS評分比較( s，n=20)

表2 兩組患者術后BCS評分比較( s，n=20)

24 h對照組組別 術后1 h 術后2 h 術后4 h 術后8 h 術后1.2±0.8 1.0±0.9 0.9±0.7 0.9±0.7 0.8±0.7觀察組 3.9±1.0 3.8±1.0 3.8±0.7 3.0±0.8 2.7±1.0 t值 9.429 9.308 13.101 8.835 6.961 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 兩組患者不良反應比較〔n(%)〕

3 討論

術后疼痛不但會給患者帶來痛苦，甚至會使患者機體各系統發生不良反應，影響其康復，進而危及生命〔5〕。鄢建勤等〔6〕根據經典的疼痛評估量表和新的疼痛干預指南，結合我國現況設計出一套術后疼痛調查表，對湖南三大省級醫院患者的術后疼痛現況進行調查分析，結論認為湖南三大省級醫院對術后疼痛的處理能夠使大部分患者的疼痛得以緩解，但醫務人員對術后疼痛的重視不夠，疼痛處理尚未規范化;而且患者對術后疼痛及止痛藥的認識存在一定誤區。有效的術后鎮痛不但可以減少患者的痛苦，維持、呼吸循環的穩定，而且還可以減少術后并發癥的發生。超前鎮痛是目前疼痛研究領域的重要方向，阿片類、非甾體類抗炎藥、局麻藥等也都是超前鎮痛的常用藥物〔7〕，但所有的阿片類鎮痛藥均存在呼吸抑制作用，還可能導致過度鎮靜、惡心嘔吐、腸蠕動減少、增加膽道內壓等不良反應，而且在治療術后疼痛時患者多數無法口服藥物。

地佐辛是阿片類受體混合激動-拮抗劑〔8〕，對μ受體具有激動和拮抗的雙重作用〔9〕，但不產生典型的μ受體依賴，不良反應低，鎮痛效果強，分布迅速，表觀分布容積大，作用時間較長，安全劑量范圍也大。長期以來，腮腺腫瘤切除術是腮腺各類腫瘤的主要治療方法〔10〕。地佐辛能明顯減輕術后疼痛程度，改善患者的舒適評分，顯現超前鎮痛療效，其作用機制可能為通過阻止中樞神經沖動誘發的有害刺激，或在感受傷害前先抑制中樞神經興奮，可降低或消除組織損傷后導致的中樞神經敏感化，起到超前鎮痛的作用〔9〕。

1 陳 鋼，張宇翔，丁 浩，等.帕瑞昔布鈉超前鎮痛在胃癌手術中的應用〔J〕. 浙江臨床醫學，2012;14(02)：214-5.

2 閆軍峰，郭麗霞，浦從義，等.羅哌卡因復合地佐辛用于頸叢神經阻滯的觀察〔J〕. 河北醫藥，2011;33(24)：3770-1.

3 顧佳暉，陳英漢，王丹波.陰式與開腹全子宮切除術后疼痛程度的比較〔J〕. 中國全科醫學，2011;14(30)：3527-8.

4 安 寧.氯諾昔康超前鎮痛用于腹腔鏡下膽囊切除的應用〔J〕.齊齊哈爾醫學院學報，2011;32(14)：2258-9.

5 劉 瑛.術后患者自控鎮痛的應用及護理〔J〕.基層醫學論壇，2012;16(06)：811-1.

6 鄢建勤，王 英，唐岸柳，等.湖南三大省級醫院術后疼痛現況調查〔J〕. 中國現代醫學雜志，2011;21(11)：1384-7.

7 Grifka J，Enz R，Zink J，et al.Preemptive versus postoperative lumiracoxib for analgesia in ambulatory arthroscopic knee surgery〔J〕.J Pain Res，2008;1：27-34.

8 李雁軍，崔永康.地佐辛超前鎮痛在剖宮產中的效果評價〔J〕.實用醫技雜志，2012;19(01)：83-3.

9 梁會杰.負壓引流瓶在預防腮腺涎瘺中的作用及護理〔J〕.醫藥論壇雜志，2011;32(7)：192.

10 金宇林，王 瓊，譚永紅，等.噴他佐辛用于超前鎮痛效果的觀察〔J〕.實用醫學雜志，2010;26(15)：2827-9.