非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死的臨床特征

李守凱 張愛萍 段玉柱 (淮南市第一人民醫院心血管內科，安徽 淮南 232007)

急性心肌梗死根據心電圖有無ST段抬高，分為ST段抬高型心肌梗死與及非ST段抬高型心肌梗死。二者治療方案及預后不同〔1〕。為了探討非ST段抬高型心肌梗死與ST段抬高型心肌梗死臨床特征的區別，本文就我院收治的急性心肌梗死患者進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2010年7月至2011年12月我院收治的102例急性心肌梗死患者，均表現為持續心前區疼痛或胸骨后不適感，肌鈣蛋白-I及心肌酶學均顯著增高。本組包括非ST段抬高型心肌梗死58例、ST段抬高型心肌梗死44例。非ST段抬高型心肌梗死組男37例，女21例;年齡44～82〔平均(63.29±11.65)〕歲;既往有糖尿病24例、高血壓23例、高血脂11例。ST段抬高型心肌梗死組男28例，女16例;年齡46～81〔平均(64.31±12.14)〕歲;既往有糖尿病18例、高血壓17例、高血脂9例。所有患者均未合并其他器官嚴重疾病。兩組患者性別、年齡、并發癥方面無顯著差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 回顧性分析102例患者的臨床特點，比較兩組患者的發作特點(包括心絞痛發作史、肌酸激酶水平、肌鈣蛋白I水平)及冠狀動脈病變程度。

1.3 統計學分析 采用SPSS13.0軟件行t和χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組發作特點比較 非ST段抬高組心絞痛反復發作比例及既往有糖尿病或者糖耐量異常者所占比例顯著高于ST段抬高組，非ST段抬高組肌酸激酶峰值及肌鈣蛋白I峰值顯著低于ST段抬高組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組發作特點比較〔n(%)〕

2.2 兩組冠狀動脈病變程度比較 非ST段抬高組58例中50例存在多支血管病變，占86.2%，ST段抬高組44例中僅18例存在多支血管病變，占40.9%，兩組多支血管病變所占比例有顯著差異(P＜0.05)。非ST段抬高心肌梗死完全閉塞率為12%，顯著低于ST段抬高型心肌梗死的38%(P＜0.05)。

3 討論

急性心肌梗死是一種嚴重威脅人類生命健康的疾病，及時、準確地診斷是積極治療、降低死亡率、改善預后的關鍵。心肌梗死定義應至少符合以下兩項〔2〕：①典型心肌缺血癥狀(胸痛或胸悶不適);②典型心電圖變化;③血清心肌肌酸激酶同I酶(CK-MB)升高。到了2000年，歐洲心臟病學會和美國心臟病學會對心肌梗死聯合進行了重新定義，急性、演變中或新近心肌梗死診斷條件具備下列任何條件之一：心肌生化標志的典型升高和逐漸下降〔肌鈣蛋白(cTnT或cTnI)〕或較快增高和下降(CK-MB)，至少伴有下列情況之一者：(1)心肌缺血癥狀;(2)心電圖出現病理性Q波;(3)心電圖示心肌缺血(ST段抬高或壓低);(4)冠狀動脈介入術(如冠狀動脈成形術)。

心肌梗死的特征性心電圖表現分為兩種，一種為ST段抬高型心肌梗死，另一種為非ST段抬高型心肌梗死。ST段抬高型心肌梗死者血管狹窄程度往往多不嚴重〔3〕，說明病變時間較短，不容易建立側支循環〔4〕，多支血管病變一般情況下小于50%。而非ST段抬高型心肌梗死則恰恰相反，即血管狹窄多較嚴重，也就是說，病變時間已經較久，因此多已建立了側支循環，而且多支血管病變率非常高〔5〕。本文結果可見，非ST段抬高組冠狀動脈病變較ST段抬高組嚴重，此結果符合文獻報道。ST段抬高型心肌梗死，主要是冠脈完全閉塞〔6〕，其堵塞的血栓為紅血栓，而非ST段抬高型心肌梗死則主要是冠脈非完全閉塞，或雖是完全閉塞卻有側支循環保護，其堵塞的血栓為白血栓。故在治療上，ST段抬高型心肌梗死必須溶栓，而對于非ST段抬高型心肌梗死，鑒于溶栓藥物只溶解纖維蛋白，對白血栓無作用，且血管原來的基礎狹窄較為嚴重，即便把血栓溶掉、血管開通，所獲血流也不多，獲益甚小，相對于溶栓藥物帶來的毒副作用而言弊大于利，故只抗栓不溶栓;在轉歸上，ST段抬高心肌梗死容易發生室顫，非ST段抬高心肌梗死多容易發生心功能衰竭。CK峰值及cTnI峰值與梗死面積密切相關，非ST段抬高型心肌梗死多由于病變僅累及心室壁的內層或者為小范圍灶性心肌梗死，所以梗死面積較ST段抬高型心肌梗死小，而ST段抬高型心肌梗死是由于冠脈完全閉塞，通常梗死面積大，CK峰值及cTnI峰值明顯升高。

糖尿病是一系列代謝紊亂所致的疾病。其中脂質代謝紊亂最為重要，容易促使脂質浸潤血管壁，容易促進動脈硬化;加上高血糖本身可招致血管壁及血管內皮損害，容易促使冠狀動脈內膜粥樣斑塊形成，管腔變窄，一旦斑塊破裂，堵塞冠狀動脈血管，就會引起急性心肌梗死。另外，由于糖尿病患者體內胰島素缺乏，可引起一些相關酶的活性降低，最終使大量脂蛋白不能水解而堆積起來，加速了動脈粥樣硬化的進程〔7〕。糖尿病患者血中葡萄糖濃度較高，糖化血紅蛋白增加，導致紅細胞攜氧能力下降，容易引起心肌缺血、缺氧。另外，糖尿病患者合并高血壓和肥胖是誘發冠心病的危險因素。糖尿病并發高血壓時發生心肌梗死明顯高于非糖尿病者。糖尿病患者還可出現血小板黏附性和聚集性增高，血液黏度增加，紅細胞變形能力下降，這些因素均容易促發血栓形成，成為導致急性心肌梗死的重要因素。本研究結果證實了糖尿病與心肌梗死的密切關系。

總之，非ST段抬高型心肌梗死病人既往多有糖尿病或高血壓及心絞痛病史，患者冠狀動脈病變較彌漫，有側支循環建立;而ST段抬高型心肌梗死病人易合并心律失常、心力衰竭、心源性休克等，冠脈病變多為單支，兩者死亡率無明顯差異，但是非ST段抬高性心肌梗死遠期預后差〔8〕。

1 李玉春.急性非ST段抬高性心肌梗死治療藥物的選擇〔J〕.臨床合理用藥雜志，2011;4(9)：42-3.

2 周景華，王 偉.急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠脈病變特點分析〔J〕. 中國誤診學雜志，2010;10(7)：1539-9.

3 杜建軍，孫雪巖，齊國先.非ST段抬高性心肌梗死預后因素分析〔J〕. 中國醫科大學學報，2008;37(4)：560-3.

4 付 奇，潘文志，周京敏.急性ST段抬高性與急性非ST段抬高性心肌梗死患者臨床基本特征和冠脈病變特點的比較〔J〕.實用醫學雜志，2008;24(4)：590-2.

5 趙慶禧，柏太柱，全昌發.急性非ST段抬高性心肌梗死患者冠狀動脈病變特點及其臨床意義〔J〕.中國動脈硬化雜志，2007;15(10)：780-2.

6 劉宏偉.急性非ST段抬高性心肌梗死的臨床特點〔J〕.現代中西醫結合雜志，2006;15(13)：1809-10.

7 陳順平.非ST段抬高型急性心肌梗死的臨床特征分析〔J〕.中國現代醫生，2011;49(24)：152-3.

8 邵 紅，謝立凱，呂 丹.2型糖尿病患者血糖波動與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關性〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(23)：4518-20.