超高度近視老年性白內障超聲乳化術后視覺質量分析

趙曉靜 李斌輝 鄭 暉 李 勤 (中山大學附屬第五醫院眼科，廣東 珠海 519000)

超聲乳化白內障吸除人工晶體手術用于治療老年性白內障患者，對于合并超高度近視的老年性白內障患者，手術可以帶來雙重療效。超高度近視為屈光度≥－10.0D或眼軸≥27.0 mm的近視，是引起低視力的主要原因之一〔1〕，超高度近視老年性白內障患者因患眼具有眼軸長、玻璃體液化、后鞏膜葡萄腫、白內障發展迅速、晶體核較硬等特點，在手術難度和人工晶體的選擇上都與普通老年性白內障不同，行超聲乳化白內障吸除人工晶體植入術后，視力恢復、預留屈光度及視覺質量等多方面更是與普通老年性白內障有差別，本研究探討超高度近視老年性白內障患者超聲乳化術后臨床療效及視覺質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2012年6月在中山大學附屬第五醫院就診的超高度近視老年性白內障患者53例(68只眼)，其中男18例23眼，女35例45眼，年齡46歲～84〔平均(67.23±7.4)〕歲，眼軸長28.75～33.24(平均29.43)mm，術前視力：光感～0.3。術前屈光度數為 －10.50～－25.00 D，目標屈光度－1.00～－3.00D;LOCS分類法晶狀體核硬度分級Ⅱ級11只眼，Ⅲ級42只眼，Ⅳ級12只眼，Ⅴ級3只眼。術前均常規進行視力、眼壓、裂隙燈、能看到眼底者檢查眼底、測量角膜曲率、眼科A/B超聲波，通過HOLLADAY及SRK－T公式計算人工晶狀體度數，植入人工晶體度數范圍－4～+10.00。植入晶體均為普通折疊晶體。

1.2 手術方法 應用ZeissS7顯微鏡，在表面麻醉下行超聲乳化白內障吸除及折疊式后房型人工晶狀體植入術。降低灌注瓶高度，采用自閉式上方透明角膜切口3.2 mm，前房注入黏彈劑，連續環形撕前囊直徑約5～6 mm，側切口，水分離，超聲乳化吸除晶狀體核、皮質，注黏彈劑于囊袋，后囊拋光，囊袋內植入人工晶狀體，吸除眼內黏彈劑，注入平衡鹽溶液恢復眼壓，注水封閉各切口，確認無滲漏，結膜囊涂抗生素眼膏，紗布封術眼結束手術。術后按常規處理。

1.3 術后檢查 (1)屈光狀態，于術后1個月檢查患者裸眼遠、近視力、電腦及檢影驗光確定最佳矯正視力及屈光度數，使用國際標準視力表檢查遠視力，使用Jaeger表檢查近視力。(2)對手術后視覺滿意度進行問卷式調查，術后1個月患者隨訪時進行調查內容包括滿意、一般、不滿意，根據術后不同屈光狀態記錄滿意度分布狀況。

2 結果

2.1 術后視力 所有手術眼術后視力均有不同程度的提高，術后裸眼遠視力在0.05～0.3，裸眼近視力0.02～0.5，最佳矯正視力≥0.3者26只眼(38%)，≥0.5者17只眼(25%)。最佳矯正視力＜0.3的25眼患者眼底檢查均有程度不等的黃斑區色素瘢痕及脈絡膜萎縮。

2.2 屈光度 術后平均屈光度為－1.59D，最大負度數屈光－11.00D，最大正度數+1.00D。較目標屈光度差別較大，屈光度≤－1.00D者 3例，－1.00～ －2.00D 18例，－2.00～－3.00D 29例，≥－3.00D 3例。

2.3 超高度近視老年性白內障術后視覺滿意度調查結果 不同屈光狀態滿意度見表1。

表1 超高度近視老年性白內障術后不同屈光狀態滿意度分布〔n(%)〕

2.4 并發癥 術中1例后囊膜破裂未植入人工晶體，術后角膜水腫28例，均在1 w至3個月內完全消退，未見視網膜脫離及角膜失代償等嚴重并發癥。2例病人植入0度人工晶體，術后感覺舒適，無并發癥發生。

3 討論

超高度近視老年性白內障病人面臨的是雙重視力障礙，在摘除白內障的同時解決超高度近視所帶來的戴鏡困擾，臨床意義更加顯著。但是超高度近視病人的長眼軸、后鞏膜葡萄腫、高度近視視網膜病變、晶體核較硬、術中前房極深等一系列問題對手術操作及預后的影響都比單純白內障病人大很多。盡管超聲乳化白內障吸除術及人工晶狀體植入術不管是在國外還是國內都已相當普及。但隨著人們生活水平的提高，對視覺質量的要求越來越高，進而對手術的期望值也越來越高，不僅僅要求恢復視力，還要舒適和持久〔2〕。有研究表明個體化選擇人工晶體度數有助于提高超高度近視患者的生活及工作質量〔3〕，超高度近視病人單眼手術后因不能耐受雙眼屈光參差，大多數病人急于做另一眼手術期望雙眼視力平衡，常規根據患者另一眼手術情況、屈光狀態決定第二只眼的預留屈光度數，雙眼選擇同一型號的人工晶體。鑒于超高度近視病人眼球狀態，不建議病人選擇非球面人工晶體，所有病人均選擇普通球面人工晶體，這可能是術后近視力滿意度低主要原因。目前多焦人工晶體使患者術后在獲得理想遠視力的同時，得到相對好的近視力及由遠到近的視力范圍，但是超高度近視病人術中盡管降低灌注瓶高度，以防止前房深淺波動及后囊破裂等并發癥且白內障多為核性〔4，5〕，術中存在操作困難，撕囊難以達到多焦人工晶體的要求，目前未應用于超高度近視病人。這也是不能使患者達到遠、近視力都滿意的原因。有些超高度近視并發白內障患者，術前測算人工晶狀體度數為接近0 D，似乎從屈光度方面來說，人工晶狀體植入沒有意義。但超高度近視常有玻璃體液化、濃縮、后脫離、周邊視網膜變性、玻璃體視網膜粘連后鞏膜葡萄腫等，這些均是造成術后視網膜脫離的誘因〔6〕，也是術后裸眼視力大都低于0.3的原因。植入人工晶狀體后可以重建虹膜晶體隔，玻璃體的前后移動相對減少，有效減少玻璃體對視網膜的牽拉，減少視網膜脫離等并發癥。

本研究中，超高度近視老年性白內障，患者術后視覺滿意度并沒有因為屈光度數高而降低，相反大于－3.00D的病人，術后感覺更舒適，提示患者長期適應高度近視狀態，術后可以適當考慮多預留度數，即使部分病人需要戴眼鏡，也只是小度數眼鏡，較手術前舒適很多，患者感到很滿意，個別對閱讀視力要求較高的病人，視近的滿意度較低，個別患者術后屈光度為正度數，與術前目標屈光度相差較大，考慮測量誤差較大，以后應提高測量技術水平，更新測量準確度高的設備，最大限度地滿足患者的個體需求，提高更多超高度近視老年性白內障患者的滿意度。

1 Xu L，Wang Y，Li Y，et al.Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing：the Beijing Eye Study〔J〕.Ophthalmology，2006;113(7)：1134，e1-11.

2 李 勤.老年性白內障術后視覺舒適度的影響因素分析〔J〕.中國老年學雜志，2008;28(9)：885-6.

3 吳志勇.個體化選擇人工晶狀體度數矯正超高度近視白內障超聲乳化術后無晶狀體眼臨床觀察〔J〕.臨床眼科雜志，2012;20(2)：152-4.

4 Jussila L，Alitalo K.Vascular growth factors andlymphangiogenesis〔J〕.Physiol Rev，2002;82(3)：673-700.

5 王文清.疑難復雜的白內障超聲乳化術難點分析及對策〔J〕.眼外傷職業眼病雜志，2002;24(4)：374-6.

6 Hayashi K，Ohno-Matsui K，Shimada N，et al.Long-term pattern of progression of myopic maculopathy：a natural history study〔J〕.Ophthalmology，2010;117(8)：1595-611.