授權(quán)教育對老年人自我護(hù)理能力及健康促進(jìn)生活方式的干預(yù)效果

郭建華 寧艷花 (固原市原州區(qū)人民醫(yī)院消化內(nèi)科，寧夏 固原 756000)

授權(quán)在健康促進(jìn)的引用得到了國內(nèi)外的關(guān)注，以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育是一種以人為中心、相互協(xié)作的教育方式，能夠提高慢性病患者控制自身健康的能力和自信，從而提高其對生活的滿意度〔1～3〕。而老年人又是慢性病的高危人群，故本文以老年人為研究對象，研究以授權(quán)理論為指導(dǎo)的健康教育對自我護(hù)理能力及健康促進(jìn)生活方式狀況的影響。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象 2011年2～4月，采用方便抽樣法，抽取在本院門診就診的老年患者166人。年齡60～79〔平均(70.14±4.35)〕歲，其中漢族127人，回族39人。女性106人。文化程度未上過學(xué)44人、小學(xué)57人、初中或中專43人，高中級以上22人。隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各83人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60周歲;②意識清楚、有閱讀能力或語言表達(dá)能力，與調(diào)查人員溝通無障礙。③經(jīng)研究者說明研究目的后，被調(diào)查對象愿意配合本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非常住人口;②精神障礙、老年癡呆、認(rèn)知障礙;③患有嚴(yán)重的急慢性疾患，如惡性腫瘤、嚴(yán)重的心衰、腎衰、肝臟疾病等。

1.2 方法 干預(yù)組采取授權(quán)式健康教育。(1)建立患者健康檔案：對符合研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)的老年人建立健康檔案，內(nèi)容包括一般情況(年齡、性別、民族、文化程度及健康狀況)、居住地址、聯(lián)系方式以及自我護(hù)理能力及健康促進(jìn)生活方式狀況等。(2)成立授權(quán)式健康教育小組，編制《老年人健康促進(jìn)日記》，并發(fā)放給干預(yù)組的每一位成員。(3)授權(quán)式健康教育的內(nèi)容：共開展了六次健康教育，內(nèi)容包括健康生活方式的指導(dǎo)、老年飲食指導(dǎo)(手測量法則飲食教育)、老年常見慢性病的防治指導(dǎo)、運(yùn)動訓(xùn)練指導(dǎo)、老年心理調(diào)適、用藥管理。(4)授權(quán)式健康教育的方法：授權(quán)理論是通過提供知識、技能，是個體或群體能積極參與決策，從而通過行動來改變自身不利于健康的行為或環(huán)境，提升自身的權(quán)利和能力，從被動接受轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃涌刂谱约荷睿龠M(jìn)個人健康。因此，在授權(quán)式健康教育活動中，嚴(yán)格遵循以研究對象為中心的原則。在健康教育的形式上多采用圖片討論、個案交流等形式開展，營造踴躍討論的氣氛，激發(fā)研究對象參與的積極性。此外，在健康教育過程中，充分利用《老年人健康促進(jìn)日記》，在每次健康教育后，鼓勵老年人結(jié)合健康教育內(nèi)容進(jìn)行自我評估，協(xié)助老年人明確自身存在危害健康的行為，并制定相應(yīng)的自我管理計(jì)劃及目標(biāo);最后，通過隨訪協(xié)助研究對象評估計(jì)劃的實(shí)施情況及目標(biāo)的完成情況。在整個健康教育過程中，充分發(fā)揮老年人健康自我管理的積極性和主動性，從而達(dá)到健康管理授權(quán)的健康教育目的。對照組采取社區(qū)常規(guī)管理。

1.3 觀察指標(biāo) ①自我護(hù)理能力。采用自我護(hù)理能力的測量量表(ESCAS)測定。該量表共包括43個項(xiàng)目，量表總得分為172分，按照量表的總分分值將自我護(hù)理能力和各項(xiàng)目分為三個層次：分值 ＞總分值的66%(即 ＞113.52分)為高水平，33% ～66%(即56.76～113.52分)之間為中等水平，＜33%(即＜56.76分)為低水平〔4〕，得分越高，說明自我護(hù)理能力越強(qiáng)。②健康促進(jìn)生活方式狀況。采用健康促進(jìn)生活方式量表(HPLP-Ⅱ)測定。該量表包括52個條目6個方面的內(nèi)容：自我實(shí)現(xiàn)、健康責(zé)任、運(yùn)動、營養(yǎng)、人際關(guān)系、應(yīng)對壓力。研究對象對每個條目的生活習(xí)慣和方式選擇相應(yīng)的頻度，包括“從不(never)、有時(sometimes)、經(jīng)常(often)、總是如此(routinely)”4 個層次，計(jì)分相應(yīng)為1、2、3、4分，最后得分為條目平均分，得分越高表示生活方式水平越高。最低分為52分，最高分為208分。將健康促進(jìn)生活方式總分分為2個等級：130～208分為健康的生活方式，52～129分為不健康的生活方式〔5〕。

1.4 調(diào)查方法 調(diào)查前培訓(xùn)調(diào)查員、統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)，采用面對面調(diào)查法。在知情同意的情況下，就調(diào)查內(nèi)容與其交談，然后根據(jù)其意見如實(shí)填寫。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組老年人自我護(hù)理能力的比較 干預(yù)前，整個研究對象的自我護(hù)理能力得分為(107.74±14.61)分。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組老年人自我護(hù)理能力狀況處于高等水平的人較干預(yù)前多(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組自我護(hù)理能力的比較(n=83，n)

2.2 干預(yù)前后兩組老年人健康促進(jìn)生活方式的比較 干預(yù)前，整個研究對象的健康促進(jìn)生活方式總得分為(116.54±15.64)分。干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組老年人健康生活方式的比例較干預(yù)前高，(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組健康促進(jìn)生活方式的比較(n=83，n)

3 討論

授權(quán)是識別、促進(jìn)及提高人們滿足自身需要和解決自身問題能力的社會性過程，能夠充分調(diào)動所有資源使人們能夠控制其生活。在健康管理中，特別是慢性病健康促進(jìn)中，醫(yī)務(wù)人員可以采用授權(quán)原理，利用專業(yè)知識和技能對服務(wù)對象進(jìn)行健康宣教和指導(dǎo)，提高改變某種狀態(tài)或處境所必需的技能、資源、機(jī)會及權(quán)利〔1〕。

自我護(hù)理能力是個體能夠利用內(nèi)外部資源保持和維護(hù)健康的能力，它受個人及社會環(huán)境等多方面因素影響，隨個體的健康狀況、生活經(jīng)歷等發(fā)展?fàn)顟B(tài)的不同而不同〔6〕。健康促進(jìn)生活方式是指引領(lǐng)個人、家庭、社區(qū)及社會朝向增進(jìn)安寧、幸福及實(shí)現(xiàn)健康潛能的香味，即為了達(dá)到更高層次的健康與安寧幸福的目的所采取的任何活動〔7〕。良好的自我護(hù)理能力和健康的生活方式均可以促進(jìn)人類的健康、預(yù)防疾病。以往有段自我護(hù)理能力和健康促進(jìn)生活方式的研究主要采取普通的健康教育或宣教方式進(jìn)行干預(yù)，這種干預(yù)采取了一定的效果。但是，研究對象的主動性和依存性較差，以至于不能長期堅(jiān)持。而在授權(quán)式健康教育活動中，教育者與教育對象是一種平等關(guān)系，教育對象具有更多的選擇權(quán)和決定權(quán)，可以提高教育對象進(jìn)行自我健康管理的自信心和主動性，從而能夠提高患者的依存性和主動性。

1 寧艷花，張 琳，劉國蓮，等.1057名老年人對社區(qū)醫(yī)療的滿意度及其社區(qū)護(hù)理需求的研究〔J〕.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011;33(7)：659-61.

2 孫 俐，李文濤，安力彬，等.授權(quán)在社區(qū)慢性病健康促進(jìn)中的應(yīng)用現(xiàn)狀及啟示〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2011;46(2)：202-4.

3 葉會玲，孫秋華，沈翠珍.授權(quán)理論在社區(qū)2型糖尿病老年患者教育中的應(yīng)用〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2011;46(3)：233-6.

4 楊支蘭.汾陽市城區(qū)老年人的自我護(hù)理能力及其相關(guān)因素研究〔D〕.山西醫(yī)科大學(xué)碩士學(xué)位論文，2007.

5 楊 敏.城市社區(qū)老年人健康促進(jìn)生活方式現(xiàn)狀調(diào)查分析與對策〔D〕.吉林大學(xué)護(hù)理學(xué)院，2009.

6 鄂慧峰，袁義厘，張紅兵.奧瑞姆(Orem)自我護(hù)理模式與應(yīng)用〔J〕.現(xiàn)代護(hù)理，2003;9(4)：291.

7 龍艷芳.長沙市城區(qū)中年男性健康促進(jìn)生活方式及影響因素研究〔D〕.中南大學(xué)，2011.