老年良性前列腺增生與慢性阻塞性肺疾病的關系

趙麗敏 馬利軍 吳紀珍 陳獻亮 (河南省人民醫院老年呼吸與危重癥醫學科，河南 鄭州 450003)

良性前列腺增生癥(BPH)嚴重影響老年人的生活質量，因此，我們應該積極關注老年BPH患者。有研究發現〔1～3〕，BPH的發生與高血壓、糖尿病、冠心病、肥胖等有關，但是否與呼吸科常見病慢性阻塞性肺疾病(COPD)有關，目前尚未見文獻報道。故我們觀察在我院老年病呼吸科住院的老年BPH患者的臨床特點及用藥情況，以探討BPH與COPD的關系。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2010年10月至2011年3月在我院老年呼吸科住院的老年BPH合并呼吸系統疾病的患者100例，年齡65～92歲，平均(78.5±9.6)歲。BPH患者均符合我國2009年版《良性前列腺增生診斷與治療指南》的診斷標準〔4〕：①有BPH的下尿路癥狀;②B超提示良性前列腺肥大。并排除①前列腺癌;②各種原因引起的尿道狹窄;③有前列腺膀胱梗阻侵襲性治療失敗史;④病史或體格檢查提示有神經系統疾病如腦卒中、帕金森病和神經源性膀胱疾病。

1.2 研究方法

1.2.1 檢查項目 ①測量身高、體質量、腹圍，計算體質指數(BMI);②放免法檢測前列腺特異性抗原(PSA)水平;③腹部超聲測量前列腺縱徑(A)、橫徑(B)及前后徑(C)，計算前列腺體積(PV)=A×B×C×0.52;④國際前列腺癥狀評分表(IPSS)評價患者臨床癥狀，詢問下尿路癥狀(LUTS)出現的時間;⑤BPH患者生活質量量表(QOL)評價患者生活質量。

1.2.2 分組方法 按照COPD的診斷標準，將患者分為COPD組62例和非COPD組38例。

2 結果

2.1 患者基本情況 確診BPH合并呼吸系統疾病的患者共100例，其中合并COPD者62例(62%)，合并肺間質纖維化、肺癌等其他呼吸系統疾病者38例(38%)。100例患者中患者腰圍(86.5±8.8)cm，BMI平均(20.3±3.3)kg/m2，確診時間平均(8.2±3.7)年，QOL平均(2.9±1.2)分。

2.2 老年BPH患者IPSS評分情況 100例老年BPH患者IPSS評分輕度(0～7分)16例，中度(8～19分)64例，重度(20～35分)20例。

2.3 不同年齡階段患者前列腺體積和PSA情況 將患者按年齡分為3組，隨著年齡增長，PV和PSA均逐漸增加。見表1。

2.4 比較兩組患者PV、PSA、LUTS出現時間和IPSS的差異COPD組PV、LUTS出現時間明顯高于非COPD組(P＜0.05)，PSA、IPSS在兩組之間無顯著性差異(P＞0.05)。見表2。

2.5 BPH患者用藥情況及依從性 該100例BPH患者中，服用5-α還原酶抑制劑占75%，居首位;服用 α-受體阻滯劑占56%;僅有10%的患者服用中藥植物制劑或M受體阻滯劑。若治療有效，患者長期服藥的依從性較好。

表1 不同年齡組BPH患者PV和PSA比較(s)

表1 不同年齡組BPH患者PV和PSA比較(s)

與65～74歲組比較：1)P＜0.05;與75～84歲組比較：2)P＜0.05

年齡組 n PV(ml)PSA(μg/L)65～74歲19 46.6±20.3 2.3±1.4 75～84歲 59 51.8±22.71) 2.5±1.71)85～92歲 22 63.9±24.62) 3.0±2.82)

表2 COPD組與非COPD組PV、PSA、LUTS出現時間和IPSS比較(s)

表2 COPD組與非COPD組PV、PSA、LUTS出現時間和IPSS比較(s)

與非COPD組比較：1)P＜0.05

組別 n PV(ml)PSA(μg/L)LUTS出現時間(年)IPSS(分)非COPD組16.0±8.2 38 41.5±17.7 3.0±1.2 9.0±5.5 14.2±6.7 COPD組 62 62.7±29.81)3.2±2.1 14.8±7.11)

3 討論

BPH是老年患者常見的疾病之一。下尿路癥狀在BPH患者表現為排尿期癥狀(梗阻癥狀)和儲尿期癥狀(刺激癥狀)。在這兩種癥狀中，只具有排尿期癥狀如尿不盡感等的患者，和只具有儲尿期癥狀如尿頻、尿急、夜尿的各占約25%，更多約50%的患者是兩種癥狀同時并存〔5〕。患者白天需要忍受排尿期癥狀的困擾，而夜間也要忍受儲尿期癥狀的痛苦，不能得到充分的睡眠和休息。因此大多數患者是白天和晚上都不輕松，相對正常人群，生活質量極度降低，并限制了正常的社會活動。

COPD是呼吸科常見的一種慢性氣道炎癥性疾病，病程逐漸進展，感染誘發急性加重，若反復發作，可加速疾病的進程，嚴重時可導致死亡。合并BPH患者因頻繁起夜，特別在冬天，容易誘發呼吸道感染，導致COPD反復急性加重而加重病情。另外，BPH患者多因排尿問題困擾，常常焦慮、抑郁，嚴重影響了COPD患者的生活質量、免疫功能和預后。所以COPD合并BPH患者更應該引起我們的關注，給予及時的干預和治療，從而改善患者的預后。

本研究結果顯示，老年BPH患者的疾病嚴重程度隨年齡增長而升高，與以往文獻報道一致〔6〕。另外，研究還發現，COPD合并BPH患者平均年齡(78.5±9.6)歲，癥狀嚴重程度以中度(IPSS 8～19分)居多。我們觀察的100例BPH患者中，合并COPD者62例(62%)，占大多數。我們推測，BPH和COPD的內在聯系和共同的發病機制，可能與長期缺氧導致的平滑肌細胞的增殖以及與血管內皮功能失調及血管內皮生長因子(VEGF)表達增高有關〔7～9〕。本研究還顯示了 BPH與COPD密切相關。期目標為延緩疾病進展，預防合并癥發生，最后達到改善患者生活質量的總體目標。如何實現這些目標，除了短期目標，更重要的是通過積極長期的藥物治療，延緩BPH進展，實現長期目標。為達到以上的目標，我們采取的治療方式，主要包括藥物治療以及手術治療。多項大規模臨床研究，觀察BPH藥物使用和前列腺手術情況，結果顯示，藥物治療的人數逐年增加，而前列腺手術的人數逐年減少〔10〕。隨著藥物研發的進展，藥物治療逐漸成為BPH主要的治療手段。

治療BPH主要的藥物有：5 α-還原酶抑制劑非那雄胺，其通過抑制體內睪酮向雙氫睪酮的轉變，進而降低前列腺內雙氫睪酮的含量，達到縮小前列腺體積、改善排尿困難的癥狀。受體阻滯劑主要通過阻滯分布在前列腺和膀胱頸部平滑肌表面的腎上腺素能受體，松弛平滑肌，達到緩解膀胱出口動力性梗阻的下尿路癥狀，根據作用受體的不同，可分為坦索羅辛、多沙唑嗪、阿夫唑嗪和特拉唑嗪等。以上兩種藥物為臨床常用藥物〔11〕。其他藥物還包括植物制劑，該類藥物尚需要大規模隨機對照研究證實，有研究顯示對輕度癥狀年輕患者有效，對中、重度BPH患者無效〔12，13〕。在我們觀察的病例中，使用率最高的是非那雄胺，可達75%，其次是a-受體阻滯劑，占56%。并且在治療的過程中，非那雄胺體現了較好的依從性和安全性，與相關文獻報道〔14〕一致，即隨訪10年的研究證實，非那雄胺良好的依從性和長期治療的安全性。

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