刺五加配伍桅子治療老年抑郁障礙患者的療效

徐向青 (山東中醫藥大學附屬醫院腦病科，山東 濟南 250011)

抑郁障礙是老年期最常見的精神障礙之一，患者表現為典型的情緒低落、興趣和活動性減低、自我評價降低。根據中醫理論，抑郁癥屬于心、肝、腎多臟腑功能失調，應采用益腎水、清心火，兼顧調肝的治療方法。本文進一步探討刺五加配伍桅子治療老年抑郁障礙的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年6月至2012年5月在我院就診的95例老年抑郁障礙患者，男63例，女32例，年齡61～82〔平均(69.39±8.42)〕歲。入選標準：①均符合《中國精神障礙分類與診斷標準第3版》(CCMD3)老年抑郁癥的診斷標準;②漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分20～35分，明確有抑郁癥的患者;③抑郁發作至少持續2 w，且出現躁狂;④未合并其他臟器嚴重疾病;⑤簽訂知情同意書。將95名患者按照雙盲原則隨機分為觀察組和對照組。觀察組48例患者給予刺五加配伍桅子治療，HAMD評分20～35〔平均(26.84±3.04)分〕;對照組47例患者給予逍遙散治療，HAMD評分20～35〔平均(26.32±2.94)分〕。兩組患者性別、年齡、全身情況、HAMD評分均無統計學差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 (1)觀察組：給予刺五加20 g、桅子12枚，水煎服，1劑/d。14 d為1個治療周期，連續進行兩個2個周期的治療。(2)對照組：予逍遙散，組方：柴胡15 g、當歸15 g、白芍 15 g、白術 15 g、茯苓15 g、生姜15 g、薄荷6 g、炙甘草6 g，水煎服，1劑/d。14 d為1個治療周期，連續進行2個周期的治療。

1.2.2 觀察指標

1.2.2.1 兩組患者的治療效果 治療2個周期后，采用HAMD進行評分：HAMD評分減分率≥75%為痊愈、50% ～75%為顯效，30% ～50%為有效，＜30%為無效。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數。

1.2.2.2 兩組患者的負面情緒 采用HAMD評價患者的抑郁情緒、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價焦慮情緒。

1.2.2.3 兩組患者的社會功能情況 治療前后，采用社會功能缺陷篩查量表(SDSS)從職業功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關心社會及責任心等十個方面評價患者的社會功能。

1.3 統計學方法 應用SPSS18.0軟件進行分析，數據資料以s表示，采用t檢驗;計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果 觀察組患者痊愈9例(18.75%)、顯效 20例(14.67%)、有效 15例(31.25%)、無效 4例(8.33%)，總有效率91.67%。對照組痊愈5例(10.64%)、顯效16例(34.04%)、有效 14例(29.79%)、無效 12例(25.53%)。觀察組的總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 兩組患者的負面情緒 治療后，觀察組HAMD評分(13.41±1.46)、HAMA評分(15.41±4.16)均明顯低于對照組(19.21±2.12，23.45±2.52)(P＜0.05)。

2.3 兩組患者的社會功能情況 觀察組職業功能、婚姻職能、父母職能、社會退縮、社會活動、家里活動、家庭職能、自我照顧、關心社會、責任心及SDSS總分均低于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 觀察組和對照組患者社會功能比較(s)

表1 觀察組和對照組患者社會功能比較(s)

項目 觀察組(n=48)對照組(n=47)t值 P值職業功能0.86±0.13 1.21±0.21 6.025 0.038 5婚姻職能 0.57±0.11 1.03±0.14 8.985 0.018 4父母職能 0.51±0.11 0.98±0.12 8.258 0.020 1社會退縮 0.49±0.10 1.01±0.12 9.258 0.014 2社會活動 0.41±0.08 0.87±0.12 9.582 0.012 8家里活動 0.45±0.05 0.78±0.11 6.215 0.035 8家庭職能 0.49±0.08 0.87±0.09 6.328 0.034 7自我照顧 0.54±0.08 0.82±0.11 7.254 0.025 1關心社會 0.48±0.07 0.89±0.10 8.485 0.019 5責任心 0.42±0.05 1.05±0.15 9.752 0.011 7總分5.22±0.62 9.51±1.03 8.285 0.020 3

3 討論

隨著人均壽命的延長和老年性疾病發病率逐漸增高，老年人抑郁障礙的患病率也相應增高，嚴重危害老年人的身心健康。抑郁障礙是老年期最常見的精神障礙之一，據世界衛生組織統計，抑郁癥老人占老年人口的7% ～10%，患有軀體疾病的老年人抑郁障礙的發生率可達50%〔1〕。

本病的發生與老年人生理變化、疾病、藥物及其副作用、社會心理因素、性別因素、人格因素、經濟環境、家庭經濟環境、家庭和社會環境等引起5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素、γ-氨基丁酸、谷氨酸等神經遞質的異常以及顳葉、額葉、邊緣結構等腦組織解剖結構的改變密切相關〔2〕。典型的抑郁狀態表現為三低：情緒低落、興趣和活動性減低、自我評價降低。部分病例合并焦慮、無名性疼痛、運動性激越，病情嚴重者可有妄想、幻覺等精神病性癥狀，嚴重影響患者的正常社會功能〔3〕。

根據中醫理論，抑郁癥屬于心、肝、腎多臟腑功能失調的疾病，單純疏肝解郁并不能完全改善抑郁癥病理進程〔4〕。腎主水藏志、心主火藏神，腎虛志衰是導致心境低落、興趣意志減弱等多種陰性癥狀的主要原因;水火不能交濟，神不能寧，是導致失眠、焦慮等陽性癥狀的主要原因〔5〕。因此，在上述研究中采用“瀉南補北”的中醫治法，益腎水、清心火。而本研究結果說明“瀉南補北”的中醫治法能夠改善治療效果、緩解抑郁、焦慮情緒，具有積極的治療意義。

在“瀉南補北”的中醫治法中，主要采用的是刺五加配伍梔子。刺五加有補肝腎、安神定志之功，單獨使用具有較好的抗精神疾病和相關癥狀作用，對抑郁癥、神經衰弱、記憶力降低等，均有較好療效。刺五加的主要活性成分是刺五加甙。對中樞神經的興奮和抑制過程均有影響，具有調節內分泌及免疫增強作用。近年來發現，刺五加具有較強的神經元保護作用，能提高體外神經細胞存活率。梔子源于《傷寒論》梔子豉湯，清心瀉火、解郁安神，而無黃連等寒涼傷正之弊，最為符合益腎水、清心火，兼顧調肝的治法。梔子的主要成分是梔子素、梔子苷、梔子油，具有鎮靜、抗焦慮、改善學習記憶、中樞抗炎、神經元保護、促進神經元增殖等作用〔6〕。刺五加配伍梔子能夠在改善治療效果的基礎上，改善抑郁癥患者的社會功能，對其生活質量的提高也具有積極的價值。

綜上所述，刺五加配伍梔子能夠有效提高治療有效率，緩解焦慮、緊張和疼痛，改善社會功能，對于老年抑郁障礙的治療具有積極的臨床價值。

1 袁 杰，瞿正萬，江 琦，等.社區老人抑郁障礙流行病學調查及其防治對策〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(22)：4435-7.

2 張振蘭，姚紹敏，王 嵐.認知行為干預對老年抑郁障礙自殺態度影響的研究〔J〕. 護士進修雜志，2012;27(18)：1641-3.

3 李海聰，李求兵，楊學青.老年卒中患者中重度抑郁障礙相關因素及中醫藥治療〔J〕.中國中西醫結合雜志，2010;30(11)：1133-7.

4 王會蘭，杜雪平.北京市月壇社區老年期抑郁障礙社區干預效果分析〔J〕. 中國全科醫學，2009;12(10)：919-21.

5 岑柏春.加味梔子豉湯治療抑郁癥臨床觀察〔J〕.中醫臨床研究，2012;4(1)：50-1.

6 舒 民，張國強.舒肝解郁膠囊治療輕中度抑郁障礙的療效及依從性對照研究〔J〕. 河北醫藥，2012;34(12)：1883-4.