鹽酸戊乙奎醚對老年急診手術患者術后認知功能障礙的影響

許文軍 (上思縣人民醫院麻醉科，廣西 上思 535500)

我院于2009年2月至2011年8月對接受急診手術治療的老年患者給予鹽酸戊乙奎醚和東莨菪堿作為全麻術前用藥，并對兩組老年患者的術后認知功能障礙(POCD)發生情況進行對比研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年2月至2011年8月選擇在我院接受急診手術治療的老年患者，其中選擇鹽酸戊乙奎醚作為全麻術前用藥120例 (研究組)，男69例，女51例;年齡39～78〔平均 (58.96±12.13)〕歲;其中婦科手術24例，骨科手術43例，肝膽手術23例，食管、甲狀腺、膀胱等腫瘤手術30例;美國麻醉師協會 (ASA)分級：Ⅰ級32例，Ⅱ級53例，Ⅲ級35例;其中合并高血壓45例，冠心病34例，糖尿病25例。選擇東莨菪堿作為全麻術前用藥105例 (對照組)，男64例，女41例;年齡40～81〔平均 (59.13±12.21)〕歲;其中婦科手術20例，骨科手術34例，肝膽手術20例，食管、甲狀腺、膀胱等腫瘤手術31例;ASA分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級45例，Ⅲ級35例;其中合并高血壓43例，冠心病32例，糖尿病29例。兩組患者術前均無精神障礙和家族精神病史，兩組患者的年齡、性別、并發癥及ASA分級均無明顯差異，具有可比性 (P＞0.05)。入選的患者均自愿參加本次研究，且與患者簽訂知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法 所有患者均在進入手術室后進行靜脈術前用藥。其中研究組患者于術前30 min靜脈注射鹽酸戊乙奎醚(國藥準字H20051948，成都力思特制藥股份有限公司生產)0.3 mg;而對照組則于術前30 min靜脈注射東莨菪堿(國藥準字H41021047，天津藥業集團新鄭股份有限公司生產)0.3 mg。30 min后靜脈注射芬太尼(3 μg/kg)、丙泊酚(2 mg/kg)、維庫溴胺(0.1 mg/kg)誘導;插管成功后接麻醉呼吸機，潮氣量8～10 ml/kg，呼吸頻率 12～14次/min〔1〕。持續靜脈泵入丙泊酚3～8 mg·kg－1·h－1以維持麻醉，根據手術需要酌情追加維庫溴胺維持肌松，根據手術時間追加芬太尼，總計用量2～6 μg/kg〔2〕。

1.2.2 觀察指標 (1)術中生命體征監測：術中嚴密監測兩組患者的無創動脈血壓、心率、脈搏血氧飽和度(SpO2)及體溫〔3〕。(2)認知功能測試及POCD判斷標準：由一位固定不參與本次研究的醫生分別于術前1 d和術后5 d對兩組患者進行簡易智能精神狀態量表(mini-mental state examination，MMSE)測試，最高分為30分，24～27分為輕度POCD，19～23分為中度 POCD，0 ～18 分為重度 POCD〔4〕。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計軟件進行分析，數值變量資料以s表示，分類變量資料以百分比表示;兩均數間的比較采用t檢驗，兩樣本率或構成比的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組術中生命體征監測結果比較 兩組術中平均動脈血壓、心率、體溫、SpO2、麻醉持續時間及術中失血量均無明顯差異(均P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者術中生命體征監測結果比較(s)

表1 兩組患者術中生命體征監測結果比較(s)

組別 n 平均動脈血壓(mmHg)心率(次/min)體溫(℃)SpO2(%)麻醉持續時間(h)術中失血量(ml)研究組 120 80.43±6.74 71.19±8.11 37.4±2.21 36.52±0.43 5.12±1.29 423.52±67.84對照組 105 79.32±7.31 70.21±9.10 37.2±2.53 36.53±0.23 5.23±1.04 416.24±33.13 t值 0.56 0.10 0.03 0.00 0.23 0.45 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者術前、術后認知功能測試結果比較 兩組患者術后認知功能測試結果與術前比較均有明顯差異(χ2=11.88、4.77，P均＜0.05);而兩組間術后認知功能測試結果比較則無明顯差異(χ2=0.02，P ＞0.05)。見表 2。

表2 兩組患者術前、術后認知功能測試結果比較〔n(%)〕

3 討論

隨著現代社會的不斷發展，人口老齡化進程不斷加快，人們對生存質量的要求越來越高，有越來越多的老年患者會接受手術治療〔5〕。手術后短期或長期的POCD給患者帶來生活的困擾，嚴重降低了患者的生活質量〔6〕。目前國內關于POCD的研究起步較晚，POCD在病因、治療和預防等方面至今仍然有很多需要解決的問題〔7〕。鹽酸戊乙奎醚(penehyclidine hydrochloride)作為一種新型抗膽堿藥物，對M1和M3受體具有高度的選擇性，其抑制氣道腺體分泌作用較強，作為麻醉前用藥比傳統的抗膽堿藥具有更加明顯的優越性，但是術前使用鹽酸戊乙奎醚是否對老年患者術后認知功能產生影響，目前尚未明確〔8，9〕。本研究顯示兩組患者的術后認知功能與術前比較均有明顯差異;而兩組術后認知功能比較則無明顯差異。表明作為全麻術前用藥，全麻術后5 d，鹽酸戊乙奎醚組與東莨菪堿組老年患者的POCD發生情況相近。這可能與鹽酸戊乙奎醚作用于大腦M1受體有關〔10〕。由于本研究樣本量有限，需進一步采用多中心、更大樣本的臨床研究來評定。

1 曾中秋.鹽酸戊乙奎醚治療老年人急性有機磷農藥中毒38例療效分析〔J〕. 海南醫學，2009;20(5)：53-4.

2 疏樹華，潘建輝，王瑞明，等.戊乙奎醚、東莨菪堿和阿托品用于老年患者術前用藥的比較〔J〕.臨床麻醉學雜志，2009;25(12)：1043-5.

3 喬 莉，張勁松，陳 彥，等.鹽酸戊乙奎醚預處理對大鼠肺損傷早期血管內皮生長因子的影響〔J〕.實用老年醫學，2009;23(1)：65-9.

4 孫黎生.戊乙奎醚對老年口腔手術患者呼吸及循環系統的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(17)：3382-3.

5 伍佳莉，張代英，楊曉玲，等.T2DM老年患者術前應用鹽酸戊乙奎醚對認知功能改變的影響〔J〕.重慶醫學，2010;39(18)：2468-9.

6 蔣 艷.老年患者麻醉前應用鹽酸戊乙奎醚的臨床觀察〔J〕.現代醫院，2010;10(4)：32-3.

7 董 弘.麻醉前肌注鹽酸戊乙奎醚對老年人循環系統的影響〔J〕.中國老年學雜志，2009;29(9)：1143-4.

8 唐 希，魯開智.鹽酸戊乙奎醚作為體外循環術前用藥對認知功能障礙的影響〔J〕.重慶醫學，2010;39(17)：2304-6.

9 劉文值，朱月皓，高倫明.不同劑量鹽酸戊乙奎醚在老年患者全身麻醉前用藥中的比較〔J〕.四川醫學，2009;30(4)：511-2.

10 呂文明，羅玉琳，郁 蔥，等.鹽酸戊乙奎醚作為全麻術前用藥對老年病人術后認知功能障礙的影響〔J〕.重慶醫科大學學報，2009;34(3)：365-7.