溫通針法治療膝退行性骨關節病126例

口鎖堂 (上海交通大學附屬上海市第六人民醫院針推傷科，上海 200233)

膝退行性骨關節病(KOA)是臨床骨科常見病、多發病，多發于中老年人，屬于中醫“痹證”范疇。常因關節腫脹、疼痛和功能障礙而嚴重影響患者的日常生活和工作，導致生活質量下降，目前多采用口服非甾體抗炎止痛藥等治療。筆者自2008年5月以來，采用溫通針法配合中藥熏蒸治療本病126例，療效滿意，現總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組KOA患者126例，男60例，女66例;年齡40～76歲，平均61歲，其中40～50歲11例，51～60歲的47例，61～70歲51例，71～76歲17例;病程1個月 ～26年。采用抽簽法分治療組(63例)和對照組(63例)。

1.2 診斷依據 本組病例均采用美國風濕病學會2001年制定KOA診斷標準〔1〕及中華醫學會風濕病學分會〔2〕制定的診斷標準，患者膝關節X線表現為依據，通過臨床檢驗及X線診斷排除風濕性、類風濕性、結核性和感染性關節炎及創傷所致的膝部疾病，確診為KOA。KOA患者的確診：①前個月大多數日子膝痛;②X線示關節邊緣骨贅;③關節炎實驗室檢查符合骨關節炎;④年齡≥40歲;⑤晨僵＜30 min;⑥關節活動時有骨響聲。膝骨性關節炎存在：具備①，②或①，③，⑤，⑥或①，④，⑤，⑥項。

1.3 病例選擇標準

1.3.1 病例納入標準 ①符合上述診斷標準者;②年齡40～80歲。

1.3.2 病例排除標準 ①不符合納入標準者;②并發病影響到關節者，如：牛皮癬、急性關節創傷等;③合并嚴重心腦血管疾病，肝、腎及造血系統疾病，內分泌系統等原發性疾病及精神疾病患者;④過敏體質及多種藥物過敏者。

1.3.3 病例剔除標準 ①未按治療方案治療的患者;②在治療期間因患者其他疾病中斷治療者;③隨訪丟失者。

1.4 治療方法 治療組采用溫通針法針刺配合中藥熏蒸治療，對照組采用口服戴芬配合中藥熏蒸治療。

1.4.1 針刺治療 采用“溫通針法”〔3〕，溫通針法的操作方法：針刺部位常規消毒后，押手緊按穴位，刺手持針刺入穴內，候氣至，針下有沉緊感，押手加重壓力，刺手拇指向前連續捻按9次，針下沉緊后針尖拉著有感應的部位連續小幅度重插輕提9次，刺手拇指再向前連續捻按9次后，針尖頂著有感應的部位推弩守氣，使針下持續沉緊，同時，押手施以關閉法(即左手拇指按壓于穴位下方經絡，防止針感下傳)，以促使針感沿一定方向傳導(使針感傳至病所)，守氣1～3 min，留針20 min后，緩慢出針，按壓針孔。

1.4.2 藥物治療 口服雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(戴芬，德國 Fujisawa Deutschiand GmbH)，75 mg，1 次/d，口服，連續20 d。

1.4.3 選穴及療程 選穴：足三里、血海、膝眼、陽陵泉、三陰交。療程：連續治療5次為1療程，每療程間休息2 d，4療程評判療效。

1.4.4 中藥熏蒸方法 讓患者俯臥于中藥熏蒸床上，充分暴露膝部，膝部痛點處于熏蒸氣孔上。讓蒸汽直接熏患部。調好中藥熏氣的溫度40℃ ～50℃，以患者皮膚耐受為宜，對感覺遲鈍的患者溫度設在43℃。中藥組方以紅花12 g、獨活10 g、桑寄生12 g、威靈仙 10 g、桑枝 12 g、桂枝 10 g、川斷 15 g、當歸12 g、牛膝10 g等中藥配制而成。熏蒸時間為20 min。治療5次為1個療程，每療程間休息2 d，共治療4療程。

1.5 療效評定標準 參照林志雄等〔4〕對治療后療效評分標準，根據疼痛、關節積液、關節屈伸度、行走功能進行綜合評分。優效：13～16分;良效：9～12分;有效：5～8分;無效：4分以下。其中優良者為顯效，可為有效，差為無效。見表1。

表1 膝關節評分表

1.6 統計學方法 組間比較行χ2檢驗。

2 結果

治療組優效15例，良效28例，有效15例，無效5例，有效率92.3%;對照組優效10例，良效17例，有效23例，無效13例，有效率為79.4%，兩組總有效率經統計學處理χ2=9.103，P=0.028，有顯著性差異，說明溫通針法治療KOA療效優于戴芬治療。

表2 治療結果

3 討論

《素問·長刺節論》曰：“病在骨，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。”指出本病病位在肝，腎，筋骨;病性為本虛標實，虛實夾雜;病機肝腎虧虛、筋骨失養、風寒濕邪外襲，客于膝部，痰瘀氣滯所致，屬本虛標實之證。清代沈時譽《醫衡.痹證析微》曰：“痹者，閉也。皮肉筋骨為風寒濕氣雜染，血脈閉塞而不通也”。現代醫學認為骨關節炎為關節軟骨的變性，破壞和繼發的骨質增生為其主要特征。目前普遍認為，骨內高壓是膝骨性關節炎發病和致痛的重要因素，而骨內靜脈瘀滯，微循環受阻是引起骨內高壓的主要原因〔5〕。目前關于膝關節骨性關節炎的治療目的主要是緩解患者疼痛，改善關節運動功能，阻止關節軟骨及骨組織進一步退化。

“膝為筋之府”，“經筋之病，以痛為腧”，故取局部穴位膝眼，筋會陽陵泉為主穴，有補骨壯骨，養肝柔筋，舒筋活絡，活血散瘀，通痹止痛之功，是治療筋骨麻痹之要穴;脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾胃健運則水濕可除。取脾經的三陰交、血海，健脾除濕、通絡止痛;足陽明胃經為多氣多血之經，取其合穴足三里補益氣血、活絡通經，促進氣血運行。諸穴相配具有行痹止痛、活絡散瘀、協調陰陽失衡之效。中藥熏洗方選用了活血化瘀、補益肝腎、祛風散寒類的中藥，方中紅花、當歸活血化瘀;桑寄生、川斷、牛膝補肝腎、壯筋骨、利關節、祛風濕;桂枝溫經散寒;桑枝、獨活、威靈仙善于祛風濕通經絡。通過藥氣熏蒸，直接作用于患部，使其經絡通暢、瘀血得化、痛則自消。在膝退行性骨關節病治療過程中，要注意膝關節防寒保暖;適當配合膝關節活動，每天下蹲3-5次，下蹲程度以患者能最大限度忍受，盡量負重運動;膝關節腔內若有積液盡量避免運動，治療期間嚴密觀察病情變化，遇到膝關節腫痛加重時，采取其他治療措施。

KOA是老年人常見病，直接影響老年人的生活質量，到了后期大多數需要手術置換膝關節，一方面老年人大多有其他疾病，影響手術治療，甚至不能施行手術;另一方面手術費用相對昂貴，對老年人來說負擔較重。戴芬治療雖然對KOA急性期疼痛緩解明顯，但是，對緩解期和慢性期的疼痛，緩解不太理想，特別是對一些有胃腸功能障礙的患者來說就受到限制。而溫通針法配合中藥熏蒸治療簡便易行，費用低廉，療效穩定，無明顯毒副作用。所以早期介入保守治療可以消除癥狀，延緩病情進展，提高生活質量，值得推廣。

1 倪家驤，樊碧發，薛富善.臨床疼痛治療技術〔M〕.北京：科學技術文獻出版社，2003：170.

2 中華醫學會風濕病學分會.骨關節炎診治指南(草案)〔J〕.中華風濕病學雜志，2003;7(11)：703.

3 口鎖堂，口維敏，陳躍來，等.溫通針法對VD模型大鼠腦ATP、LD和 LDH的影響〔J〕.江蘇中醫藥，2007;39(3)：58-9.

4 林志雄，余楠生，盧偉杰.關節鏡診斷和治療膝關節骨關節炎〔J〕.中華骨科雜志，1998;18(4)：8-11.

5 梁雨田，張伯勛，郭義柱.80歲以上患者股骨轉子間骨折手術治療〔J〕.中華老年醫學雜志，1997;16(5)：269-71.