老年原發性高血壓患者脈壓與早期腎損害的關系

劉 敏 王東偉 趙洛沙 (鄭州大學第一附屬醫院心血管內科，河南 鄭州 450007)

近年來，隨著人們生活水平的提高，高血壓發病率呈井噴式增加，延緩其對心腦腎等重要臟器的功能影響是我們最重要的治療目的。胱抑素C及微量白蛋白尿作為早期反應腎臟損害的指標，其與高血壓脈壓水平的關系如何，受到關注〔1〕。本文通過對初診斷的原發性高血壓患者臨床資料分析，進一步探討老年原發性高血壓患者動態脈壓與早期腎損害的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月至2010年9月在我院心內科住院患者，依據1999年《中國高血壓防治指南》及2004年修訂版中的高血壓診斷標準〔2〕，診治為原發性高血壓，共152例，男91例，女61例，年齡65～89歲。對入院后患者常規檢測血脂、血糖、肝腎功、胱抑素C(Cys-C)、血β2-微球蛋白及24 h尿微量白蛋白(MA)、動態心電圖等，除外繼發性高血壓、嚴重心、肝、腎、肺等功能不全、糖尿病及其他影響脈壓的疾病(如重度貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全、先天性心臟病等)。152例患者根據脈壓水平分為脈壓＞60 mmHg組(高脈壓組，83例)和40～60 mmHg組(低脈壓組，69例)。兩組患者年齡、性別、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDLC)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等基礎資料比較無統計學意義(P＞0.05)，兩組患者病程差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料比較(s)

表1 兩組患者一般臨床資料比較(s)

與高脈壓組比較：1)P＜0.01，下表同

組別 男/女 年齡(歲)體重指數(kg/m2)(年)TC(mmol/L)TG(mmol/L)病程LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)高脈壓組 51/32 66.3±7.8 23.6±5.2 7.82±4.3 5.23±2.34 1 5.26±1.96 1.72±1.21 3.98±1.63 0.97±0.30.64±1.16 3.74±1.53 1.02±0.42低脈壓組 40/29 68.7±7.2 24.3±4.1 10.31±3.71)

1.2 數據采集及方法

1.2.1 血壓 受試者均于左上臂佩戴動態血壓檢測儀(M311313型美國伯明斯頓公司)，參數設定：6：00 ～22：00，1次/0.5 h血壓測定;22：00至6：00，1次/h血壓測定，囑患者正常活動24 h有效檢測次數≥90%，收集患者24 h平均收縮壓、舒張壓，兩值相減計算出脈壓。

1.2.2 尿微量白蛋白檢測 患者入院次日晨8：00始收集24 h尿液(加入80%甲苯溶液約10 ml)，采用免疫散射比濁法測定并計算患者尿微量白蛋白。采用顆粒增強免疫比濁法測定血清胱抑素(Cys-C)濃度，所用儀器為廣東虹業抗體科技有限公司出品的肝腎疾病特種蛋白監測儀，主試劑為乳膠包被的多克隆兔抗人Cys-C抗體，測定范圍0～6.00 mg/L，正常參考濃度為0.6～1.4 mg/L(血清Cys-C≥1.8 mg/L提示有腎小球濾過功能下降)。所有檢測項目都由專業人員進行。

1.3 統計學方法 采用SPSS 10.0統計軟件包，計量資料采用t檢驗和方差分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

兩組患者脈壓與血 β2-微球蛋白、血 BUN、Cr、Cys-C及尿MA的比較顯示，脈壓＞60 mmHg的患者血β2-微球蛋白、Cys-C及尿MA濃度明顯高于脈壓40～60 mmHg者(P＜0.01);血BUN、Cr組間比較，未見明顯差異(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者血血β2-微球蛋白、血BUN、Cr、Cys-C及尿MA的比較(s)

表2 兩組患者血血β2-微球蛋白、血BUN、Cr、Cys-C及尿MA的比較(s)

組別MA(U/L)Cys-C(mg/L)血 β2-微球蛋白(mg/L)血BUN(mmol/L)血Cr(μmol/L)高脈壓組 19.2±6.7 1.06±0.29 3.06±0.81 6.51±3.2 116±21.0低脈壓組 38.3±8.31)1.38±0.361)4.3±0.721)7.12±2.36 121±13.2

3 討論

近年來，越來越多的證據表明，在中老年正常血壓和高血壓病人中，動態血壓參數之一脈壓是心腦血管病發生和死亡的獨立危險因子，其預測作用甚至大于收縮壓和舒張壓〔3〕。腎臟是高血壓患者的主要靶器官，在持續的高血壓作用下，腎臟微循環可發生功能上或(和)結構上的改變，這變化的本身會進一步升高血壓而形成惡性循環。高血壓患者在出現臨床癥狀或(和)蛋白尿之前，往往已經出現早期腎臟損害〔4〕。Cys-C是半胱氨酸蛋白酶抑制劑超家族中的成員之一，Cys-C由所有的有核細胞以恒定速率產生，并由腎小球自由濾過。它不由腎小管分泌，也不由腎小管上皮細胞重吸收，不受年齡、性別、體質量、飲食等因素的影響，是目前對腎功能檢測最靈敏的指標，可以發現臨床上不能被 BUN、SCr檢測到的早期腎功不全〔5〕。Zamora等〔6〕認為，尿MA是預測心血管事件發生的獨立危險因素，早期檢測并干預MA尿有重要意義。

本研究發現，隨著脈壓增大，腎損害程度加重，血β2-微球蛋白、Cys-C及尿MA之于原發性高血壓早期腎損傷較血清Scr、BUN更為敏感。近年來一些文獻報道，血壓變異獨立并顯著地與高血壓引起靶器官損害相關〔7〕。我們的研究結果基本與其一致。然而，動態脈壓與血β2-微球蛋白、Cys-C及尿MA等腎臟損害相關指標之間的具體關系，尚需進一步深入研究。然而，無論如何，我們都應該重視動態血壓脈壓在原發性高血壓早期腎功能損害中重要作用，重視脈壓，并適當干預，可以防止發展為嚴重腎損害，改善高血壓預后。

1 B?kenkamp A，Herget-Rosenthal S，B?kenkamp R.Cystatin C，kidney function and cardiovascular disease〔J〕.Pediatr Nephrol，2006;21(9)：1223-30.

2 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南〔J〕.高血壓雜志，2005;13增刊：1-40.

3 朱理敏，王憲衍.脈壓與心腦血管疾病危險因子〔J〕.中華心血管病雜志，2001;29(9)：573-4.

4 朱小玲，李慶祥，張宇清，等.血管緊張素Ⅱ1型受體基因A1166C多態性與高血壓腎臟損害相關性研究〔J〕.心肺血管病雜志，2006;25(3)：135-6.

5 Zamora CR，Cubeddu LX.Microalbuminuria：do we need a new threshold〔J〕?J Hum Hypertens，2009;23(2)：146-9.

6 Dharnidharka VR，Kwon C，Stevens G..Serum cystatin C is superior to serum creatinine as a marker of kidney function：a meta-analysis〔J〕.Am J Kidney Dis，2002;40(2)：221-6.

7 Cuspidi C，Macca G，Sampieri L，et al.Target organ damage and nondipping pattern defined by two sessions of ambulatory blood pressure monitoring in recently diagnosed essential hypertensive patients〔J〕.J Hypertens，2001;19(9)：1539-45.