日常生活習慣對老人院老年人認知障礙的影響

劉瑞華 王 莉 陳長香 邢鳳梅 李淑杏 李 丹 (河北聯合大學護理與康復學院，河北 唐山 063000)

隨著年齡的增長，信息加工的速度和信息加工容量下降，反應速度減慢，記憶力下降，注意功能衰減，腦的積極活動減少，造成大腦的廢用性衰退，從而增加了老年人認知障礙的發生率。國外報道衰老的老年人中每年有10% ～15%的輕度認知障礙(MCI)者轉變為阿爾茨海默病(AD)，是AD的高危因素〔1〕。因此，研究認知功能障礙發生的影響因素對AD治療和干預有重要意義。本調查旨在探討生活習慣、居住環境及日常生活活動能力對老人院老年人認知功能的影響，從而降低老年院老年人認知障礙的發生率，提高生活質量。

1 材料與方法

1.1 調查對象 采用隨機抽樣方法，選擇唐山市8家老人院的老年人(年齡＞60歲，身體基本健康，無意識障礙，能自行回答問題，男女比例相當)，進行問卷調查，總應答率為66.7%，其中男228名，女174名。

1.2 調查方法 2011年1～3月由本校2008級護理本科學生統一培訓后進行問卷調查。調查采用一對一當面評測、計分。調查工具包括簡單智力狀態檢查量表(MMSE)〔2〕、日常生活能力量表(ADL)〔3〕及自行設計的相關因素量表(經專家審核和預實驗重測信度為0.91)。MMSE共19項，包括時間定項、地區定向、語言即刻記憶、物品命名、語言復述、閱讀理解、語言理解、語言表達能力、描圖，合計30個小項，每項回答或操作正確得1分，總分范圍為0～30分，劃分老年人認知功能障礙的分界值為：文盲組≤17分;小學組≤20分;中學及以上組≤24分。ADL共有14項，包括兩部分內容：①軀體生活自理情況，②工具性日常生活能力情況。量表結果分析：總分＜14分為完全正常，≥22分提示日常生活能力有明顯障礙。

1.3 統計學方法 采用SPSS13.0統計軟件行χ2檢驗。

2 結果

2.1 老人院老年人認知障礙發生情況 有認知功能障礙的117名，占總調查數的29.1%，其中女性〔36.0%(82/228)〕高于男性〔20.1%(35/174)〕(χ2=12.320，P ＜0.01)。

2.2 日常生活習慣對老人院老年人認知功能的影響 吸煙和不飲酒的老年人認知障礙發生率高于不吸煙和飲酒的老年人，差異有統計學意義(P＜0.05);經常參加體育鍛煉和讀書看報的老年人認知障礙發生率較低，反之較高，差異有統計學意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 ADL對老人院老年人認知功能的影響 ADL正常的老年人認知障礙發生率〔15.2%(28/184)〕最低;隨ADL得分增加，日常生活能力輕微受限及日常生活能力障礙者認知障礙發生率〔26.7%(16/60)，46.2%(73/158)〕增加，差異有統計學意義(P＜0.01)。

表1 日常生活習慣對老人院老年人認知障礙的影響(n)

3 討論

我國的老人院硬件設施起點不一，老人的實際生活水平差異較大，護理人員素質偏低，專業人員嚴重短缺，經營和服務模式不人性化，老年人集體活動以及人與人的交流減少，缺少與家人一起生活的體驗，老年人有一定精神、情緒甚至性格、行為的改變，容易導致老年認知障礙的發生。本研究結果也顯示老人院老年人的認知功能狀況不容樂觀，應該加強重視和預防。

有研究表明，≥60歲的老年人每周飲用1～6杯(約50 ml/杯)各種類型酒精飲品(不包括烈性酒)，發生AD的風險低于戒酒者;而且每天飲用3杯酒精飲品者與戒酒者比較，患AD的風險較低〔4〕，與本調查結果相似，酒精可以在一定程度上預防老年人的認知功能障礙。而吸煙者認知障礙發生率高的原因不明確，需進一步研究。

認知功能障礙主要有記憶障礙、失語、失用、失認、失讀、視空間障礙等表現〔5〕，因此，需要不斷地使用和刺激大腦，尋找更多表達、思考、交流的用腦的機會，如讀書看報和體育鍛煉，才能使頭腦保持聰慧，對認知功能有重要的積極影響。本調查結果顯示，老人院中讀書看報和進行體育鍛煉的老年人認知障礙發生率明顯低于沒有這些好習慣的老年人，且他們在心理上更積極、樂觀，熱愛生活，所以應該多鼓勵老年人經常讀書看報，積極參加體育鍛煉，鼓勵老年人勤于動手，多動腦，多接受新的信息，經常為老年人組織社交活動，使老人老有所樂，提高生活質量。

日常生活能力是老年人最基本的自理能力，包括衣、食、住、行、個人衛生等方面，其活動的完成依靠肢體的健全及大腦功能的正常;而日常生活能力下降使老年人活動范圍縮小，與外界接觸減少，大腦的積極活動減少，造成大腦的廢用性衰退，從而增加了老年人認知障礙的發生率〔5〕。為預防老人院老年人認知障礙的發生，應重視他們自己管理日常生活的能力，避免工作人員過度照顧，鼓勵老年人做一些力所能及的工作，維持和提高日常生活能力。

1 Petersen RC.Mild cognitive impairment：transition between aging and Alzheimer's disease〔J〕.Neurologia，2000;15(3)：93-101.

2 沈漁村.精神病學〔M〕.第 4版.北京：中國人民衛生出版社，2001：212-3.

3 張作記.行為醫學量表手冊〔J〕.中國行為醫學科學，2001;10(10)：172.

4 陳長香.老年護理學〔M〕.北京：人民衛生出版社，2009：1-71.

5 李淑杏，陳長香，劉瑞華，等.日常生活能力對社區老年女性認知功能障礙發生的影響〔J〕.中國老年學雜志，2011;31(3)：493.