延邊地區老年高血壓患者生活質量的影響因素

任麗萍 李春玉 呂啟圓 周曉囡 楊 波 (延邊大學護理學院，吉林 延吉 133000)

延邊是高血壓發病率較為高的地區，延邊地區朝鮮族60歲以上高血壓患病率達69.6%，漢族達59.3%〔1〕，均比全國60歲以上高血壓患病率49.1%〔2〕高。隨著高血壓患病率的增高，對高血壓患者生活質量的研究也越來越廣泛〔3〕，明確高血壓患者，尤其是老年患者生活質量的影響因素是提高其生活質量的關鍵。

1 對象與方法

1.1 研究設計及對象 通過問卷調查的非實驗性描述性研究，采用便利抽取法，選擇延吉市公園和建工兩個社區衛生服務中心，以在該中心進行健康檔案登記并自愿參加的60歲以上(含60歲)、溝通無障礙的老年高血壓患者為研究對象，共登記到665名研究對象。其中334名朝鮮族，331名漢族;217名(32.6%)為男性，448名(67.4%)為女性;年齡范圍在60～93歲，平均為(73.07±7.90)歲。

1.2 研究內容與測量工具 采用問卷調查和生理指標測量相結合的方法。研究內容有社會人口學特征、生活質量、血壓等生理指標。

1.2.1 社會人口學特征的測定 包括年齡、性別、民族、居住狀況、職業、教育年限等一般人口學特征和患病種類、保險、身體健康自評、精神健康自評、高血壓病程等。

1.2.2 生活質量的測定 采用高血壓生活質量量表是在PGMB Index、SF-36、SB Inventory 基礎上修訂而來〔4〕，包括總體健康感知(QOL)、心理總體幸福感(PGW)及疾病困擾(SB)三個維度，共8個條目，范圍為7～74分，得分越高生活質量越高。

1.2.3 生理指標的測定 包括血壓、身高、腰圍。

1.3 資料收集 培訓調查人員10人參與本研究的資料收集，采用一對一進行訪談填寫問卷的方法，填寫完后當場收回，并測研究對象血壓、身高、腰圍。

1.4 統計學分析 利用SPSS13.0進行數據輸入，利用Minitab軟件的BOX-COX進行數據正態性轉換，一般人口學特征和健康相關人口學特征與生活質量的比較利用One-Way ANOVA分析;確認一般人口學資料、健康相關人口學特征對生活質量的影響程度利用多重線性回歸分析。

2 結果

2.1 老年高血壓患者生活質量狀況 見表1。

2.2 一般人口學特征與生活質量 獨居、無職業或體力職業、低學歷和低社會經濟地位的老年高血壓患者，其生活質量水平較低，生活質量在不同的居住狀況、職業、學歷和社會經濟地位(SES)的人群中存在差異，生活質量在不同的年齡、性別、民族的人群中差異無統計學意義。見表2。

表1 老年高血壓患者生活質量水平(n=665)

表2 老年高血壓患者一般人口學特征與生活質量

2.3 健康相關人口學特征與生活質量 在不同的患病種類、保險、腰圍身高比(WHTR)、身體健康自評、精神健康自評和高血壓患病時間的人群中有差異，除高血壓外患有其他慢性病、無保險、WHTR≥0.5、身體精神健康自評差和高血壓病程長的老年高血壓患者，其生活質量較低，生活質量在不同的收縮壓的人群中差異無統計學意義。見表3。

表3 老年高血壓患者健康相關人口學特征與生活質量的比較

2.4 老年高血壓患者一般人口學特征、健康相關人口學特征對生活質量的影響 將一般人口學特征和健康相關人口學特征做因變量，對老年高血壓患者生活質量行多元線性回歸分析可見身體健康自評、WHTR、家庭婦女、精神健康自評、高血壓病程和除高血壓外患有其他慢性病進入回歸方程。見表4。

表4 老年高血壓患者生活質量影響因素的多元線性回歸

3 討論

3.1 延邊地區老年高血壓患者生活質量狀況 本研究顯示，老年高血壓患者生活質量的得分屬于中上水平，與方艷春〔5〕的研究基本一致，各維度中得分最高的是疾病困擾(SB)，其次是心理總體幸福感(PGW)，最低的是總體健康感知(Global QOL)。因為本研究的對象大部分是1、2級老年高血壓患者，生活能自理，且病程較長，已經適應了身體狀況，所以疾病困擾維度得分較高，但是由于高血壓是一種慢性病，長期藥物治療和生活方式的改變，以及老年人關于高血壓防治信息的來源有限，使得老年在精神和心理上造成很大負擔，從而使得心理總體幸福感和總體健康感知得分較低。

3.2 老年高血壓患者一般人口學特征及健康相關人口學特征與生活質量

3.2.1 老年高血壓患者一般人口學特征與生活質量 本研究顯示，朝鮮族比漢族生活質量水平低，與其他研究〔6，7〕一致，這些可能是因為朝鮮族獨特的文化和語言形成不同于漢族的民族文化從而影響朝鮮族老年人的生活質量。獨居、無職業或體力職業、低學歷和低SES的老年高血壓患者，其生活質量水平較低。這可能是因為獨居的老年人比非獨居的老年人更易感到孤單，同時缺少親人的關心照顧，導致生活質量較低;SES指的是個人或群體在社會中的位置，本研究由職業和教育年限計算得出，SES是受教育程度、職業的綜合，其中受教育程度是學校教育的反映，受教育程度低的患者在獲得、理解健康信息的能力等方面低于受教育程度高的人，從而可能導致不能利用有效的健康信息，職業可以作為社會教育的反映，SES低的患者其接受社會教育的機會較少，不利于其生活質量提高。

3.2.2 老年高血壓患者健康相關人口學特征與生活質量 本研究顯示，生活質量雖然在收縮壓≥140 mmHg和收縮壓＜140 mmHg的人群上差異無統計學意義，但是收縮壓≥140 mmHg的人群比收縮壓＜140 mmHg的人群生活質量高，與Klocek等〔8〕研究的不一致，可能與血壓高的老年人更注意養成好的健康行為和生活習慣有關。生活質量在不同的患慢性病種類、保險、WHTR、身體健康自評、精神健康自評和高血壓病程的人群中有差異。除高血壓外患有其他慢性病比只患高血壓的老年人生活質量水平低，本研究中50.2%老年人只患有高血壓一種慢性病，49.8%的老年人患除高血壓外患其他慢性病，有研究發現〔3〕老年人患慢性病種類越多，其生活質量水平越低;無保險比有保險的老年人生活水平低，無保險的老年人可能在衛生資源的利用上受到限制從而影響生活質量的水平;WHTR≥0.5比WHTR＜0.5的老年人生活質量水平低，有研究顯示〔9〕肥胖并患有高血壓的人群生活質量相對較低，可能與肥胖更易導致高血壓以及肥胖給老年人的生活帶來不便及對身體的損害有關;身體精神自評差比身體精神自評好的老年人生活質量水平低，身體精神健康自評差的老年人對自己的身體及生活自信心不高可能導致生活質量水平的降低;高血壓病程長比高血壓病程短的老年人生活質量水平低，可能與高血壓對身體造成的損害及帶來的并發癥而造成生活質量的降低有關。

3.3 老年高血壓患者生活質量的影響因素 認知功能對老年人生活質量的獨立性起關鍵決定性作用〔10〕，本研究結果也顯示身體健康自評和精神健康自評對生活質量解釋12.6%的變異，身體健康自評和精神健康自評越好者生活質量越好，而且正如一些研究提到高血壓等慢性病病程長，是影響老年人生活質量的重要因子〔11〕一樣，本研究中高血壓病程越長、患慢性病種類越多、越肥胖其生活質量越差。

總之，隨著高血壓患病率的增高，生活質量的提高是個關鍵問題。低生活質量的老年高血壓患者在健康自評及健康行為等方面不佳，如何利用有效的干預措施提高老年高血壓患者生活質量水平是今后仍需要解決的問題。

1 樸風善，金香春.延邊地區居民高血壓患病情況及相關危險因素〔J〕. 中國慢性病預防與控制，2007;15(6)：596-7.

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3 Soni RK，Porter AC，Lash JP，et al.Health-related quality of life in hypertension，chronic kidney disease，and coexistent chronic health conditions〔J〕.Adv Chronic Kidney Dis，2010;17(4)：e17-26.

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5 方艷春，左小輝，張穎杰，等.社區老年高血壓患者生活質量狀況及其預測因子〔J〕. 護理學雜志，2010;25(5)：78-80.

6 馬麗娜，湯 哲，戈改真.高血壓患者生命質量影響因素的研究進展〔J〕.中國老年心腦血管病雜志，2008;10(10)：793-4.

7 樸冬玉.延吉市社區朝鮮族與漢族老年人生活質量比較研究〔D〕.延邊大學，2009.

8 Klocek M，Kawecka Jaszcz K.Quality of life in patients with essential arterial hypertension〔J〕.Przegl Lek，2003;60(1)：101-6.

9 Ucan O，Ovayolu N.Relationship between diabetes mellitus，hypertension and obesity，and health-related quality of life in Gaziantep，a central south-eastern city in Turkey〔J〕.J Clin Nurs，2010;19(17-18)：2511-9.

10 Langa KM，Llewellyn DJ，Lang IA，et al.Cognitive health among older adults in the United States and in England〔J〕.BMC Geriatr，2009;25(9)：23.

11 田 林，張開金.中老年人生活質量及其影響因素研究〔J〕.中國全科醫學，2010;13(6A)：1782-4.