2010 年國內部分地區國家基本藥物應用情況

全國合理用藥監測辦公室

（全國合理用藥監測辦公室，北京100027）

基本藥物是適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009 版）（以下簡稱“目錄”）中的藥品包括205 種化學藥品、生物制品和105 種中成藥。按照文件要求與精神，國家基本藥物目錄在保持數量相對穩定的基礎上，實行動態管理，原則上3 年調整1 次。

自衛生部、國家發展和改革委員會、工業和信息化部、監察部、財政部、人力資源和社會保障部、商務部、食品藥品監管局、國家中醫藥管理局聯合制定《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》至今，基本藥物制度已經實行兩年。兩年中“目錄”的實施起到了促進合理用藥，提高基本藥物的可獲得性，減輕群眾用藥負擔的作用。但隨著我國基本醫療衛生需求和基本醫療保障水平的不斷提高和疾病譜的變化，“目錄”也暴露出諸多可研究、可分析的問題，如三級醫院反映的臨床藥品品種少、應用范圍窄和部分高發疾病治療藥物匱乏等問題。

全國合理用藥監測辦公室采用商務智能軟件BI，對我國東部沿海、經濟相對發達、監測點醫院樣本量大的三個省份的國家基本藥物應用情況進行了醫院用藥數據的統計和匯總，從中分析三省國家基本藥物的應用現狀。

1 三省份國家基本藥物總體應用情況

1.1 抽樣醫院情況

截至2010 年底，三省抽樣醫院117 家，其中三級醫院100 家，占三省三級醫院總數55.56%；二級醫院17 家，占三省二級醫院總數的2.61%。各省詳細抽樣醫院數量，見表1。

表1 2010 年三省份二級、三級醫院抽樣情況

1.2 三省國家基本藥物總體應用情況

統計2010 年A、B、C 三省“目錄”的基本藥物使用情況，結果顯示，三省臨床應用的藥品數均在1 700 種左右，其中基本藥物的品種數也大致相同，在170 種左右，但各省的基本藥物用藥金額不盡相同。

相比之下，A 省基本藥物的用藥金額比例最高，達到了8.67%；B 省基本藥物的比例為6.77%；C 省基本藥物的比例最低為4.74%。詳見表2。

表2 三省份國家基本藥物應用情況對比

1.3 三省基本藥物在15 大類藥品中的應用情況

按照世界衛生組織（WHO） 的解剖學治療學及化學（ATC）藥品分類方法，將臨床用藥分為15 大類。比較三省用藥總金額與基本藥物的金額比例，結果見表3。

表3 三省基本藥物在15 大類藥品中所占的金額百分比

2010 年三省15 大類藥品中，血液和造血器官藥中基本藥物的用藥金額百分比均為最高，分別達到了33.92%、24.06%和18.59%，其次為原料藥和感覺器官藥物中的基本藥物。

除以上三大類藥品外，A 省雜類藥物中的基本藥物使用比例較高，其次是全身用抗感染藥物中的基本藥物；而B 省心血管系統中的基本藥物使用比例較高，其次為皮膚病藥物中的基本藥物；C 省泌尿生殖系統藥和性激素的基本藥物使用比例較高，其次為心血管系統中的基本藥物。

2 不同級別醫院國家基本藥物應用情況

2.1 三省不同級別醫院國家基本藥物的應用情況

統計三省份不同級別醫院的國家基本藥物應用情況，結果顯示，不同級別醫院基本藥物的使用情況不盡相同。

圖1 顯示，A 省三級醫院的基本藥物使用比例高于二級醫院，為8.77%；B 省二級醫院的基本藥物使用比例卻高于三級醫院，為8.77%；C 省三級醫院和二級醫院的基本藥物使用比例相近，為4.75%上下。

2.2 三省不同級別醫院基本藥物在15 大類藥品中的應用情況

比較三省份不同級別醫院基本藥物在15 大類藥品中的應用情況，結果顯示，三級醫院中，除個別大類藥物外，A 省的基本藥物在各大類中的使用比例基本高于其他兩省份。B 省的三級醫院心血管系統和皮膚病用藥中基本藥物的使用比例相對較高；C 省三級醫院中基本藥物的使用比例總體偏低，僅泌尿生殖系統藥和性激素的使用比例高于其他兩省份（圖2）。

圖1 三省份不同級別醫院國家基本藥物占藥品總金額百分比

圖2 三省份三級醫院國家基本藥物在15 大類中所占的金額百分比

二級醫院中，除個別大類藥物外，B 省的基本藥物在各大類中的使用比例基本高于其他省份。A 省二級醫院的15 大類中基本藥物的使用總體偏低。C 省二級醫院的呼吸系統藥物、抗寄生蟲藥、殺蟲藥和驅蟲藥中基本藥物的使比例明顯高于其他兩省份（圖3）。

3 討論

截至2010 年底，本文統計的三個省的三級抽樣醫院達到各省醫院數量47%以上，數據具有一定的代表性。可以從宏觀的角度分析出三省國家基本藥物應用情況現狀。

圖3 三省份二級醫院國家基本藥物在15 大類中所占的金額百分比

結果顯示，目前三省國家基本藥物的使用存在著用藥品種、用藥金額、不同醫院級別用藥不同等差異，藥品品種在臨床使用中占有比例仍然很低，用藥金額比例不足藥品總金額的10%。從省份間用藥品種的差異，可看出區域疾病譜的差異，可以結合流行病學進行下一步研究；不同級別醫院間的用藥差異，反映了醫院治療習慣和用藥方案的差別，也反映了就診人群的差異，需要進一步分析和討論；基本藥物品種少的現狀與醫療水平不斷提高的現實差異，同樣也值得我們思考。

隨著我國基本醫療衛生需求的不斷擴大和基本醫療保障水平的提高以及我國疾病譜的不斷變化，“目錄”已經不能完全滿足公民的公共衛生和基本醫療服務的現實需求。按照《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》，國家基本藥物應用情況監測與評估是“目錄”調整的一項重要參考指標。據報道，2012 年我國將出臺新的基本藥物目錄，全國合理用藥監測系統將圍繞安全、有效、經濟、適宜的合理用藥原則，積極發揮其監測和預警作用，為我國藥物政策、促進合理用藥提出政策建議與意見。