住院抑郁癥患者藥物治療的現狀調查

黃自勇

抑郁癥是精神科中的常見疾病，主要的治療方法是使用抗抑郁藥物，為了調查藥物治療現狀，對在我院住院治療的患者出院時的用藥情況進行分析如下：

1 對象和方法

1.1 對象 為2011 年4 月1 日～2011 年5 月31日期間，在我院住院治療＞2 周后出院的患者，其診斷符合《中國精神障礙分類與診斷標準(第三版) 》心境障礙中“無精神病性癥狀的抑郁癥”、“有精神病性癥狀的抑郁癥”及“復發性抑郁癥”的診斷標準，共114 例。

1.2 方法 采用自編調查表，對患者的性別、年齡、疾病診斷，病程、住院次數、住院天數、出院當天的藥物名稱、用法、用量進行登記，并進行相應的統計分析。

2 結 果

2.1 一般情況 本文患者中，男性34 例(29.8%)，女性80 例(70.2%) 。年齡19～74 歲，平均(50.4 ±14.9) 歲。住院次數為1～9 次，平均(1.6 ±2.6) 次。病程0.7～456 個月，平均(97.1±106.9) 個月；住院天數14～100 天，平均(40.9±18.6) 天。

本文患者中，83 例(72.8%) 為復發性抑郁，其他為無精神病性癥狀的抑郁癥或有精神病性癥狀的抑郁癥。20 例(17.5%) 合并有高血壓病和/或2 型糖尿病。

2.2 精神科藥物使用頻率及劑量范圍 SSRIs類：艾司西肽普蘭、氟西汀、舍曲林、帕羅西汀、氟伏沙明。SNRIs 類：文拉法辛、度洛西汀。NsSSAs類：米氮平，米安色林、氯米帕明、丁螺環酮。非典型抗精神病藥(SDAs) ：奧氮平、喹硫平、氯氮平、利培酮及阿立哌唑，無使用經典抗精神病藥物者。鎮靜催眠藥：阿普唑侖、硝西泮、氯硝西泮、勞拉西泮及佐匹克隆。情緒穩定劑及抗驚厥藥物：碳酸鋰、丙戊酸鈉，托吡酯。上述藥物中，使用頻率居前十位(見附表) 。

附表 精神科藥物使用頻率及劑量范圍

由附表顯示，奧氮平、艾司西酞普蘭及喹硫平的使用頻率位于前三位。奧氮平的使用頻率為48.2%，居于所有藥物之首，艾司西酞普蘭的使用頻率則居抗抑郁藥之首，喹硫平的使用頻率高于絕大多數抗抑郁藥物。

從藥物劑量分析，奧氮平及喹硫平的劑量分別為(4.1 ±3.0) mg/d 及(154.8 ±96.6) mg/d，均低于中國《抑郁障礙防治指南》推薦的聯合治療劑量5～10mg/d 及200～400mg/d。艾司西酞普蘭、度洛西汀、氟伏沙明、舍曲林、文拉法辛的劑量均較足，均在中國《抑郁障礙防治指南》推薦的劑量范圍內。本文米氮平均為聯合用藥，無單用米氮平者，其平均劑量為(22.5 ±8.5) mg/d，低于中國《抑郁障礙防治指南》的推薦劑量。

2.3 抗抑郁藥物使用情況 單種抗抑郁藥物治療者僅占8.8%(10/114)，其中SSRIs 9 例，SNRIs 1 例，無單用NaSSAs 治療者。兩種不同機制藥物聯用占17.5% (20/114)，其中SSRIs 聯合NaSSAs10 例，SNRIs 聯合NaSSAs 6 例、SSRIs 聯合SNRIs 4 例。僅1 例SSRIs 聯合SSRIs。

2.4 抗抑郁藥與非典型抗精神病藥的聯用95.6% (109/114) 使用SDAs 增效治療，其中，89.9%(98/109) 為SDAs 與單種抗抑郁藥聯用，10.1%(11/109) 為SDAs 與兩種抗抑郁藥聯用。SDAs 均為與抗抑郁藥聯用，無單用SDAs。

2.5 抗驚厥藥物或情緒穩定劑的使用 共7 例，其中丙戊酸鈉4 例、托吡酯2 例及碳酸鋰1 例增效治療，無單用抗驚厥藥或情緒穩定劑者。

3 討 論

本次調查顯示，我院近期住院治療的抑郁癥患者大多數為女性復發性抑郁患者。奧氮平、艾司西酞普蘭及喹硫平的使用頻率居前三位，奧氮平及喹硫平的使用頻率卻高于抗抑郁藥，說明奧氮平及喹硫平在抑郁癥的治療中具有重要地位，但兩藥的劑量均低于中國《抑郁障礙防治指南》推薦的增效治療劑量。

其次，本文增效治療方式為抗驚厥藥物或鋰鹽、兩種不同機制的抗抑郁藥、丁螺環酮，少數患者使用苯二氮類增效，高達95.6%的患者使用SDAs 增效，無使用甲狀腺素及電抽搐治療增效者，其總體治療方案基本符合中國《抑郁癥防治指南》。

本文調查的用藥現狀為臨床醫生在自然狀態下的一種治療方案，具有一定的臨床意義，但由于樣本量仍偏小，恐難完全代表真實的治療現狀，還需要在今后的工作中加以完善。

江開達.抑郁障礙防治指南［M］.北京：北京大學醫學出版社，2007：22～34.