認知行為干預對類風濕關節炎患者服藥依從性的影響

顧巧英

認知行為干預對類風濕關節炎患者服藥依從性的影響

顧巧英①

目的：探討認知行為干預對類風濕關節炎患者服藥依從性的影響。方法：將87例類風濕關節炎患者隨機分為對照組44例和干預組43例，對照組按內科護理常規護理，干預組在常規護理同時實施認知行為干預療法。觀察干預前后兩組患者服藥依從性情況，并進行對比分析。結果：實施認知行為干預可使類風濕關節炎患者服藥依從性明顯提高，兩組患者經統計學分析存在顯著差異。結論：認知行為干預可以充分發揮患者的主觀能動性，樹立戰勝疾病的信心，提高患者服藥依從性，從而減少疾病復發，提高患者生活質量。

認知行為干預； 服藥依從性； 護理； 類風濕關節炎

類風濕關節炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以累及周圍關節為主的多系統性、炎癥性的自身免疫性疾病[1]，是一種慢性致殘性疾病，病變呈持續、反復發作的過程。由于疾病的長期折磨，患者極易產生懈怠情緒及負性心理，導致服藥依從性差，致使病情不能得到有效控制。筆者所在科自2010年1月-2011年5月，應用認知行為干預的方法對住院類風濕關節炎患者實施干預，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月-2011年5月在筆者所在科住院符合類風濕關節炎診斷標準的患者87例，男22例，女65例，年齡31～73歲，平均（51±8）歲，病程0.5個月～22年，文化程度：初中及以上24例，小學38例，文盲25例。將87例類風濕關節炎患者隨機分為對照組44例和干預組43例。兩組年齡、性別、文化程度、病程、病情、職業等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組按內科護理常規護理，干預組在常規護理同時實施認知行為干預療法。認知行為干預方法：干預治療2次/周，30～40 min/次，8周為1個療程。本研究對照組中有1例因移居致中斷治療而失訪，86例完成治療。具體如下：

1.2.1 建立良好的護患關系 選擇科內2名高年資責任護士作為干預者，主動與患者溝通交流，建立良好的護患關系，以優質的服務，嫻熟的技術贏得患者的尊重和信任，積極主動幫助患者解決生活中所遇到的各種困難，真正讓患者滿意。

1.2.2 認知能力評估 讓患者講述自己的認知行為，了解其認知水平、生活環境、應對方式等。評估患者對疾病和規范用藥的認知程度，針對其認知水平及特點，制訂出個性化護理計劃，采取多方面的治療疏導，改善患者心理狀態和適應方式，消除其負性情緒。

1.2.3 認知重建并不斷鞏固 講解類風濕關節炎的相關知識、藥物治療新進展，正確服藥對疾病恢復的影響以及不良行為引起的危害等。從思維、信念及認知上幫助患者建立正確的觀念和態度，通過行為訓練，改變不良的生活、就醫和用藥行為。

1.2.4 家庭支持干預 加強與患者家屬之間的溝通，尋求家庭及社會的支持和照顧。建議家屬及時進行干預，促進患者健康行為的形成，同時家屬的關心也可提高患者的幸福感，增強戰勝疾病的信心。

1.3 評定方法 采用自行設計的依從性調查表，內容包括：（1）你是否有忘記服藥的經歷。（2）你是否有時不注意服藥。（3）當你自覺癥狀改善時，是否曾停藥。（4）當你服藥自覺癥狀更壞時，是否曾停藥。對上述4個問題回答“是”得0分，回答“否”得1分，最后累計總分。4分即為依從性好，否則即為依從性差。問卷有專人負責講解指導、發放和回收，回收率100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料采取檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組干預2個月服藥依從性好比較差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

表1 兩組服藥依從性比較 例

3 討論

類風濕關節炎是最常見的慢性風濕性疾病，無法根治，70%～80%的患者病情呈慢性持續性發展[2]，由于治療周期較長，用藥時間長，不良反應多等特點，患者容易出現不同程度的心理障礙，同時服藥依從性差。有研究表明，患者的依從性受各種因素的綜合影響，包括家庭背景、性別、年齡、經濟狀況、對疾病的態度和對治療方案及疾病知識的理解程度[3-4]。認識行為干預可幫助患者改變對疾病的錯誤認知，同時結合行為訓練，樹立合理的認知，改善不良心理狀態，消除不良行為及生活方式，提高治療依從性。

本研究結果顯示，通過對干預組患者進行自我認知評定分析和對疾病認知的重建、相關疾病知識教育、心理調節等認知行為干預措施后，患者服藥依從性明顯提高（P<0.01）。這充分說明對類風濕關節炎患者進行認知行為干預是切實可行的，它可以充分發揮患者的主觀能動性，正確面對疾病，樹立戰勝疾病的信心，從而減少疾病復發，提高患者生活質量。

[1] 葉任高，陸再英.內科學[M].第6版.北京：人民衛生出版社，2005：885-891.

[2] 何成松，胥芳元，余茜，等.有氧訓練對類風濕關節炎患者生活質量的影響[J].中華物理學醫學與康復雜志，2004，26（9）：555-557.

[3] Roter D L，Hall J A，Merisca R，et al.Effectiveness of interventions to improve patient compliance:a meta-analysis[J].Med Care，1998，36（8）：1138-1161.

[4] 施華芳，姜冬九，李樂之，等.患者依從性的研究進展[J].中華護理雜志，2003，38（2）：134-136.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.069

①江蘇大學附屬武進醫院 江蘇 常州 213002

顧巧英

2012-08-20） （本文編輯：李靜）