依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死臨床療效及安全性研究

周旋

依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死臨床療效及安全性研究

周旋①

目的：觀察依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死臨床療效及安全性，探討其安全性。方法：根據治療方案的不同將90例急性腦梗死患者隨機分為觀察組和對照組各45例，對照組給予單一銀杏達莫治療，觀察組給予依達拉奉聯合銀杏達莫治療，觀察兩組患者治療前后神經功能缺損、臨床療效及不良反應。結果：觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的64.44%（P<0.05）；兩組患者治療后神經功能缺損評分均低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），且治療期間血尿常規及肝、腎、凝血功能均未出現異常。結論：依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死具有療效好、見效快，不良反應少等優點，且對改善患者神經功能缺損有積極意義，可作為目前治療急性腦梗死的一種首選治療方案。

依達拉奉； 銀杏達莫； 急性腦梗死； 神經功能

腦梗死是指腦部血管供應發生障礙，腦部缺血缺氧，從而引起腦組織缺血性壞死的一種神經系統疾病，屬臨床常見病、多發病，有關資料顯示，急性腦梗死的發病率占全部腦血管疾病的59.8%～85.0%[1]，且具有致殘率高、致死率高等特點。治療上，臨床多采用溶栓、抗凝、抑制血小板聚集等對癥治療為主，銀杏達莫是一種銀杏葉提取物的復合藥劑，具有抑制血小板活化與聚集，降低血黏度的作用。依達拉奉是一種新型的自由基清除劑，用藥后可迅速阻斷氧化反應，從而起到保護血管內皮和神經元的作用。筆者所在科近年來采用了依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死，臨床上取得了滿意效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次觀察對象共90例，均來自2010年9月-2011年9月在筆者所在醫院接受治療的急性腦梗死患者（發病時間48 h內），全部患者均經實驗室檢查后確診，均符合腦梗死的診斷標準[2]。本次研究均排除伴有嚴重心、肝、腎功能不全患者，均排除伴有感染及出血傾向患者。根據治療方案的不同將90例患者隨機分為觀察組和對照組，兩組患者（或家屬）均在知情自愿的前提下簽署治療知情同意書，本次研究經筆者所在醫院倫理委員會審核并批準。觀察組45例，男25例，女20例，年齡45～72歲，平均（54.65±6.53）歲；對照組45例，男24例，女21例，年齡48～75歲，平均（56.14±7.56）歲。兩組性別、年齡、病情等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后，根據患者病情給予抗血小板聚集、降顱壓、降糖、降脂或抗感染等對癥治療。對照組給予單一銀杏達莫治療，劑量與方法：銀杏達莫注射液（由湖北民康藥業生產，批號：H42022870）20 mg加入0.9% NaCl 250 ml靜脈滴注，1次/d，療程30 d。觀察組給予依達拉奉聯合銀杏達莫治療，劑量與方法：依達拉奉注射液（商品名：易達生；批號：02110902；廠家：吉林省博大藥業）30 mg加入0.9% NaCl溶液250 ml中靜脈滴注，同時給予銀杏達莫注射液治療，劑量同對照組，療程30 d。觀察并記錄兩組患者血尿常規、肝、腎、凝血功能、藥物不良反應等情況。

1.3 觀察指標及評定標準 觀察兩組患者治療前后神經功能缺損情況，參照全國第四屆腦血管病學術會議通過的腦卒中患者神經功能缺損評分標準[3]進行評分，并進行療效評定，療效評定標準參照王小華等[4]研究標準。痊愈：神經功能缺失評分減少91%～100%，病殘程度0級。顯效：神經功能缺失評分減少46%～90%，病殘程度1～3級。有效：神經功能缺失評分減少18%～45%，生活可自理。無效：神經功能缺失評分減少在17%以下或增加。惡化：神經功能缺失評分增加18%以上或死亡。總有效率=（痊愈＋顯效＋有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 所得數據采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對照組的64.44%，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 治療前后神經功能缺損評分 兩組治療前神經功能缺損評分比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組治療后神經功能缺損評分均低于治療前，組內比較差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后神經功能缺損評分比較

2.3 不良反應 觀察組出現2例輕度丙轉氨酶升高，3例輕度胸悶現象，停藥后自行恢復正常，觀察組不良反應總發生率為11.11%；對照組出現輕微皮膚瘙癢、頭暈各4例，經對癥治療后癥狀消失，不良反應發生率為17.78%。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（ 字2=1.231，P>0.05），兩組患者在治療期間均未出現血尿常規、肝、腎、凝血功能等異常現象。

3 討論

腦梗死是指腦部血管供應發生障礙，腦部缺血缺氧，從而引起腦組織缺血性壞死的一種神經系統疾病。急性腦梗死發病原因多于動脈粥樣硬化，血壓高、血粘度高等有關，急性腦梗死的發生與血小板聚集密切相關。當血栓形成后，迅速閉塞局部腦血管，導致腦血流量減少，部分腦細胞迅速死亡，引起周圍區域發生缺血反應。急性腦梗死后神經組織細胞內外離子平衡紊亂，釋放大量的興奮性氨基酸，引起細胞內鈣離子超載，激活過氧化系統，產生自由基，從而損傷神經組織。資料顯示，腦缺血及缺血后再灌注可造成自由基損傷，可引起腦水腫形成和細胞凋亡；細胞內鈣離子超載，興奮性氨基酸是形成腦部腦功能障礙的主要原因[5]。

依達拉奉是一種新型、有效的小分子量自由基清除劑，其血腦屏障的穿透率約為60%，用藥后在腦內可迅速達到較佳治療濃度，有效抑制過氧化反應，減輕氧化物引起的氧化性損害，抑制遲發性神經元細胞死亡，可有效防止血管內皮細胞的損傷[6]。銀杏達莫是一種銀杏葉提取物和雙嘧達莫的復合藥劑，其有效成分為銀杏黃酮和雙嘧達莫，銀杏黃酮可有效清除自由基，抑制過氧化反應，保護血管內皮細胞的作用。雙嘧達莫可有效阻止血栓素的形成，具有抑制血小板活化與聚集，降低血黏度，明顯的抗血栓形成作用[7]。因此，依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死，具有抑制血小板活化與聚集，降低血黏度，保護血管內皮和神經元的作用。結果顯示，給予依達拉奉聯合銀杏達莫治療的觀察組的總有效率為91.11%，明顯高于對照組64.44%（P<0.05）；兩組患者治療后神經功能缺損評分均低于治療前（P<0.05）；觀察組患者治療后神經功能缺損評分明顯低于對照組（P<0.05）。兩組不良反應均較輕微，且發生率比較差異無統計學意義（P>0.05），治療期間兩組患者血尿常規及肝、腎、凝血功能均在正常范圍內。由此可見，依達拉奉聯合銀杏達莫治療與單一銀杏達莫治療急性腦梗死，在提高藥效的同時未增加其不良反應。依達拉奉聯合銀杏達莫治療急性腦梗死具有：療效好、見效快，不良反應少等優點，且對改善患者神經功能缺損有積極意義，可作為目前治療急性腦梗死的一種首選治療方案。

[1] 劉玉蘭.依達拉奉治療急性大面積腦梗死的療效觀察[J].中國基層醫藥，2008，15（6）：957-958.

[2] 中華神經科學會，中華神經外科學會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經科雜志，1996，29（6）：379-380.

[3] 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，29（6）:381-383.

[4] 王小華，尹琪華，方央.依達拉奉注射液聯合銀杏達莫注射液治療急性腦梗死療效觀察[J].中國現代醫生，2011，49（26）:26-27.

[5] 黃如訓.腦血管病防治指南的解讀——腦梗死治療的思考[J].內科急危重癥雜志，2005，11（2）:197.

[6] 朱德坤，張小寧.依達拉奉對局灶性腦缺血大鼠腦組織水通道蛋白29mRNA表達的影響[J].中華腦血管病雜志（電子版），2010， 4（2）:76-78．

[7] 趙峰，姜亞軍.卒中治療的抗氧化策略[J].國際腦血管病雜志，2006，14（6）:404-406.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.016

①云南省昭通市第一人民醫院 云南 昭通 657000

周旋

2012-07-02） （本文編輯：李靜）