超聲彈性成像技術在甲狀腺惡性結節診斷中的應用

孟蕾

超聲彈性成像技術在甲狀腺惡性結節診斷中的應用

孟蕾①

目的：評價超聲彈性成像技術在甲狀腺惡性結節診斷中的價值。方法：以病理診斷為金標準，判斷超聲彈性診斷的敏感度、特異度及準確度。結果：124例患者共檢出148個甲狀腺結節，以病理診斷為金標準，超聲彈性成像技術診斷的敏感度為88.14%、特異度為87.64%、準確度為87.84%。結論：超聲彈性成像診斷甲狀腺結節性質有較高的準確性，為甲狀腺結節的良、惡性鑒別診斷提供了一種新的方法。

超聲彈性成像技術； 甲狀腺結節； 診斷

甲狀腺結節是常見病、多發病。甲狀腺結節中以良性為主，但惡性結節預后差，需及早鑒別給予不同的治療。超聲為目前最常用的檢查手段，但其在鑒別甲狀腺結節的良惡性方面有一定的局限性[1]。超聲彈性成像技術是近年來發展起來的新技術，它能提供組織的彈性，有利于甲狀腺結節良、惡性的鑒別。但在我國未普及，本研究的目的是了解超聲彈性成像技術診斷甲狀腺結節良惡性的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2010年3月-2012年3月在筆者所在醫院應用超聲彈性成像技術行超聲檢查，且有病理檢查的甲狀腺結節患者，共計124例，其中男42例，女82例，年齡17～84歲，中位數年齡40歲。共檢出結節148個。

1.2 方法 所有患者進行超聲檢查，并做出甲狀腺彈性評分及超聲診斷，與病理診斷結果比較，評價超聲診斷的價值。根據結節在超聲彈性圖中顯示顏色的不同，分為5級：0級：結節表現為紫綠紅三色相間；I級：結節與周圍組織均呈單一紫色；II級：結節以紫色為主，且分布較均勻；III級：結節呈雜亂的紅綠相間的馬賽克狀，或結節以紅色為主，且分布較均勻；Ⅳ級：結節超過 90%顯示為紅色。其中，以0～II級為判斷甲狀腺良性結節的診斷標準，以III～IV級為判斷甲狀腺惡性結節的診斷標準。以病理診斷為金標準，應用四格表法，計算超聲診斷的敏感性和特異性。

2 結果

2.1 病理結果 148個甲狀腺結節中，良性結節89個，其中增生結節55個，腺瘤19個，其他結節15個；惡性結節59個，其中乳頭狀腺癌45個，灶性乳頭狀癌8個，濾泡狀腺癌4個，髓樣癌2個。

2.2 甲狀腺良、惡性結節的彈性成像技術評分情況見表1。

表1 甲狀腺良惡性結節的彈性成像技術評分情況 例

2.3 超聲彈性成像技術診斷結果顯示，良性結節85個，惡性結節63個，以病理診斷為金標準，超聲彈性成像技術診斷的敏感度為88.14%、特異度為87.64%、準確度為87.84%。彈性成像技術的診斷結果見表2。

表2 彈性成像技術的診斷結果 例

3 討論

甲狀腺結節中良性者占到90%以上，甲狀腺癌好發于青壯年，具有一定的隱匿性，如能早期治療預后較好[2]。乳頭狀腺癌是最主要的惡性結節，因其間質有較多纖維和血管，伴有微鈣化，比正常甲狀腺組織質地硬。良性的甲狀腺結節內含有濾泡、富含膠質，質地較軟。因此，結節的硬度是判斷良惡性的重要依據，而常規的超聲技術不能提供甲狀腺結節的硬度。超聲彈性成像能夠提供組織彈性，亦能估測組織內部相應的情況，可以間接或直接的反應組織硬度的差異，超聲彈性成像為鑒別病變的良惡性提供了新的診斷依據。傳統的醫學成像檢查均不能提供結節的組織彈性。因此，超聲彈性成像技術在判斷乳腺結節良惡性方面廣泛應用，近年才應用于甲狀腺結節的診斷。

本研究的結果顯示，彈性成像技術有助于惡性腫瘤結節的診斷，為惡性結節的診斷提供了新的手段，與國內外的研究結果相似[3-4]。俞清等[5]對甲狀腺結節的彈性圖像研究結果顯示，以≥III級作為判定甲狀腺結節惡性的標準，此研究的敏感性為100%，特異性為77.1%。周萍等[6]對68例共116個甲狀腺結節分別對縱向切面及橫向切面的超聲彈性圖像進行分析，0～II級作為診斷甲狀腺良性結節的標準，III～IV級作為診斷甲狀腺惡性結節的標準。以病理結果作為金標準，將彈性圖像分析結果與之比較。研究結果顯示診斷敏感性均為100%，特異性及準確性較低，但均大于70%。

超聲彈性成像作為一種對組織力學特征成像的新技術，彌補了常規超聲的不足，但在臨床的應用時間較短，還沒有成熟的標準，這也是導致目前研究結論不一致的原因。超聲彈性成像反映的是組織的彈性方面的信息，但病灶組織與正常組織之間存在一定的重疊，有些情況下良性病灶與惡性病灶之間也會存在一定的重疊，這就導致一些假陰性及假陽性的出現[7]。

總之，超聲彈性成像為甲狀腺結節的良、惡性鑒別診斷提供了一種新的方法，本研究結果顯示，它有較高的臨床應用價值，與傳統的超聲檢查手段相結合，可提高診斷惡性甲狀腺結節的準確性。

[1] 盧麗萍，何小喬，鄧英.結節性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷及其誤診分析[J].中國現代醫生，2010，48（20）:74-75，161.

[2] 湯達坤.甲狀腺癌76 例臨床病理分析[J].腫瘤研究與臨床，2007，19（2）:136-137.

[3] 李紅宇，丁紅宇.灰階超聲結合超聲彈性成像改良評分法在甲狀腺實性結節中的應用[J].醫學影像學雜志，2010，20（5）:648-651.

[4] Lyshchik A，Higashi T，Asato R，et al.Thyroid gland tumor diagnosis at US elastography[J].Radiology，2005，237（1）:202-211.

[5] 俞清，徐智章．實時超聲彈性成像在甲狀腺占位性病變中的初步應用[J].上海醫學影像，2007，16（3）:189-193．

[6] 周萍，詹維偉，任新平，等.超聲彈性成像診斷甲狀腺結節的價值[J].中國醫學影像學雜志，2009，17（4）:262-265．

[7] 周云萍，邵迎新.甲狀腺結節的超聲診斷[J].中國醫藥導報，2010，5（6）：86，89.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.061

①聊城職業技術學院 山東 聊城 252000

孟蕾

2012-08-08） （本文編輯：連勝利）