2011年中段尿培養病原菌分布和耐藥性分析*

黃蕾 黃保勝

2011年中段尿培養病原菌分布和耐藥性分析*

黃蕾①黃保勝②

目的：總結2011年中段尿培養病原菌的分布和耐藥性分析，為臨床合理選用抗生素提供最可靠的依據。方法：采用VITEK系統或API系統鑒定細菌和真菌，細菌藥物敏感性采用紙片擴散法（K-B法）測定，真菌藥物敏感性測定采用Rosco紙片法。結果：2011年的尿路感染主要是細菌感染，其中革蘭氏陰性菌為主占56.6%，大腸埃希菌感染率最高為38.8%。革蘭氏陰性菌對頭孢類藥物的耐藥性較高，而亞胺培南及美羅培南的敏感性好。革蘭氏陽性菌中以腸球菌為主，主要菌群為糞腸球菌和屎腸球菌，對利奈唑胺、萬古霉素及替考拉寧為高度敏感。真菌感染的比例為15.3%，對各類真菌藥物敏感性尚可，卡泊芬凈和伏立康唑的敏感性最好達到100%。結論：定期監測和分析尿路感染病原菌種類分布及其耐藥性變遷，對臨床合理使用抗菌藥物具有重要指導作用。

中段尿； 病原菌； 耐藥性

尿路感染是臨床上常見的疾病，臨床表現為膀胱刺激癥，發熱，腹痛等，少數無癥狀僅有尿液改變，尿培養為陽性。中段尿培養是診斷其感染病原菌種類的主要手段，藥物敏感試驗也直接指導著臨床用藥，對疾病的治療具有重要意義。本研究匯總了南京醫科大學第一附屬醫院2011年度中段尿培養病原菌的菌種分布及耐藥性報告，用以指導臨床及時、合理的抗生素治療。

1 材料與方法

1.1 材料 2011年1-12月南京醫科大學第一附屬醫院臨床住院和門診患者送檢的中段尿標本，去除同一患者所獲重復菌株。質控的標準菌株由衛生部臨床檢驗中心提供為大腸埃希菌ATCC25922、金黃色葡萄球菌ATCC25923、銅綠假單胞菌ATCC27853。采用法國生物梅里埃公司的API細菌鑒定系統；法國生物梅里埃公司的VITEK 2 Compact全自動微生物鑒定儀；英國Oxoid公司的細菌藥敏紙片；丹麥Rosco公司的真菌藥敏紙片。

1.2 方法 標本的采集及培養嚴格按照全國臨床檢驗操作規程。將細菌革蘭染色后，挑取無污染且革蘭陰性桿菌菌落計數>105CFU/ml，革蘭陽性球菌菌落計數>104CFU/ml的細菌進行菌種鑒定和藥敏分析[1]。藥敏試驗采用K-B瓊脂擴散法，根據美國臨床實驗室標準化研究所（CLSI）標準判讀。真菌鑒定采用API系統，藥敏試驗采用Rosco紙片法，參照丹麥Rosco公司提供的標準進行判斷[2]。

2 結果

2.1 菌種分布 中段尿感染病原菌以細菌為主占84.7%，真菌占15.3%。革蘭氏陰性菌的感染比例高，大腸埃希菌為中段尿感染最常見菌占38.8%，革蘭氏陽性球菌中主要為腸球菌屬，其中糞腸球菌和屎腸球菌所占比例最高，分別占到腸球菌感染比例的45.9%和26.7%。真菌感染也呈現逐年增長的趨勢占到15.3%，主要為白色念珠菌和熱帶假絲酵母菌，占到真菌感染比例的43.9%和18.7%。見表1。

表1 2011年中段尿培養致病菌構成比

2.2 中段尿中常見陰性桿菌藥敏 革蘭陰性桿菌對頭孢類、左氧、復方新諾明和米諾環素藥物耐藥率較高，含酶抑制劑的復方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦的敏感性仍然保持較高的敏感性，而亞胺培南和美洛培南的敏感性仍然處于首位。見表2。

表2 2011年常見革蘭陰性細菌藥物敏感性 %

2.3 革蘭陽性球菌藥敏結果 利奈唑胺、萬古霉素和替考拉寧對腸球菌及葡萄球菌均有較高的敏感性，其中利奈唑胺針對腸球菌及CNS的敏感率為100%，萬古霉素在CNS和鏈球菌的藥敏試驗中也具有100%的敏感率。青霉素類及頭孢類藥物的耐藥率較高，利福平對腸球菌治療有效，左氧及復方新諾明的敏感性則一般。見表3。

表3 2011年常見革蘭陽性細菌藥物敏感性 %

2.4 真菌的藥物敏感性 真菌對常用抗菌藥物仍然還保持有較高的敏感性，卡泊芬凈和伏立康唑的敏感性最好為100%。兩性霉素B及氟康唑類藥物的敏感性尚可，均在50%以上。見表4。

3 討論

尿路感染是非常常見的感染性疾病僅次于呼吸系統感染成為第二大感染性疾病，國內外研究表明，尿路感染的病原菌主要是革蘭陰性細菌，其中以大腸埃希菌最為常見[3-4]，本研究也表明革蘭陰性桿菌比例為56.6%，其中大腸埃希菌所占比例達到總菌數的38.8%，因此要充分重視大腸埃希菌的抗菌治療。

對于一直都處于感染率首位的大腸埃希菌，其對碳氫酶烯類抗生素保持有較高的敏感性，亞胺培南和美洛培南的敏感性最好，含酶抑制劑的復方制劑哌拉西林/他唑巴坦和頭孢哌酮/舒巴坦也保持較高的敏感性，臨床醫生可多使用采用上述藥物。喹諾酮類藥物和頭孢菌素類藥物以前常用于尿路感染，根據本研究結果顯示它們的耐藥率較高，因此建議臨床醫生不要選用此類藥物，以免影響治療的效果。

表4 2011年常見真菌藥物敏感性 %

腸球菌是檢出率最高的革蘭陽性球菌，所占比例為16.8%，主要為糞腸球菌和屎腸球菌。萬古霉素和替考拉寧對腸球菌有較高的敏感性，但已有耐藥株的出現，應注意加強監測。本研究顯示目前利奈唑胺針對腸球菌的敏感性最好為100%，臨床上可選擇使用。頭孢菌素類抗生素耐藥率較高，建議臨床上慎重使用。

真菌的分離率參照往年的數據顯示比例有增長的趨勢，在本研究中占到15.3%，上升速度很快，應引起高度重視。這可能與醫源性感染、長期大量聯合使用多種抗菌藥物、免疫抑制劑以及各種導管的使用等相關。真菌對常用抗菌藥物仍然有較高的敏感性，各類真菌藥物的敏感性都在50%以上，其中卡泊芬凈和伏立康唑的敏感性達到100%，臨床選用此類藥物治療效果顯著。定期匯總和分析中段尿培養病原菌分布及耐藥性具有很重要意義，對于指導臨床治療提供及時可靠的依據，可以更好的指導臨床醫生正確的經驗用藥。

[1] 葉應嫵，王毓三.全國臨床檢驗操作規程[M].第3版.南京：東南大學出版社，2006：743-744.

[2] 金蘭，蔣新良，張嶸.Rosco紙片擴散法檢測酵母樣真菌對氟康唑藥敏試驗的評價[J].中華檢驗醫學雜志，2004，27（1）：46-48.

[3] 邵敏偉，梁艷，周庭銀.2991份中段尿培養病原菌種類分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志，2009，19（15）：2044-2047.

[4] Zakieh Rostamzadeh Khameneh，Ali Taghizadeh Afshar. Antimicrobial susceptibility pattern of urinary tract pathogens[J].Sandi journal of kidney dieases and transplantation，2009，20（2）:251-253.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.056

南京市衛生局醫學科技發展項目（編號：BKK10194）

①南京醫科大學第一臨床醫學院醫學檢驗系 江蘇 南京 210029

②南京醫科大學附屬明基醫院

通迅作者：黃保勝

2012-09-06） （本文編輯：李靜）