43例2型糖尿病并發糖尿病足的護理體會

陶玉環 羅菊周

43例2型糖尿病并發糖尿病足的護理體會

陶玉環①羅菊周②

目的：探討2型糖尿病并發糖尿病足的護理干預措施。方法：回顧本院43例2型糖尿病并發糖尿病足患者的臨床資料，總結有效的護理干預措施。結果：第三療程與第一療程總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.01），踝肱指數比較，差異有統計學意義（P<0.05）；第三療程與第二療程總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.05），踝肱指數比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：科學、系統的綜合護理措施對于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善預后和提高患者的生活質量方面具有非常重要的意義。

糖尿病； 糖尿病足； 護理

糖尿病足是臨床常見的一種以足部疼痛、皮膚深潰瘍和肢端壞疽等為主要表現的糖尿病慢性并發癥，具有病情遷延、致殘率和致死率高的臨床特點，嚴重影響患者的預后和生活質量[1]。本研究回顧分析本院43例2型糖尿病并發糖尿病足患者的臨床資料，總結有效的護理干預措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為本院2011年3月-2012年3月以2型糖尿病并發糖尿病足收住入院治療的43例患者，經臨床相關檢查確診，符合張惠芬著《實用糖尿病學》[2]中2型糖尿病并發糖尿病足的診斷和分型標準，其中男26例，女17例；年齡54～79歲，平均（65.9±7.5）歲；糖尿病病史5～16年，平均（8.9±3.4）年；空腹血糖8.0～14.3 mmol/L，平均（11.4±1.5）mmol/L；5例干性壞疽，9例濕性壞疽，29例混合性壞疽；23例壞疽位于足趾部，14例壞疽位于足跟部，6例壞疽位于足背部。所有患者表現為不同程度的皮膚瘙癢難忍、皮溫下降、皮膚糜爛、皮膚暗褐色或變黑。

1.2 護理措施

1.2.1 護理宣教 通過床邊教育、圖片講解、經驗示范和患友交流等措施使患者對糖尿病和糖尿病足的發病誘因、發展過程、治療措施和預防措施等有初步認識，以期最大程度配合治療和護理，根據需要適當調整宣教方案。

1.2.2 心理護理 精神壓力和經濟壓力是影響2型糖尿病并發糖尿病足患者治療的主要因素，因此，護理人員應就患者擔心的病程遷延、并發癥多、致殘率高和治療費用高等問題給予心理支持，理解患者的處境和情緒變化，對治療進展和療效及時告知，以樹立治療信心。

1.2.3 降糖護理 35例采取短效胰島素配合口服降糖藥治療，8例采取短效胰島素配合長效胰島素、口服降糖藥治療，為每一位患者制定個性化的飲食計劃，配合適當的體育鍛煉達到降糖目的。

1.2.4 抗感染護理 37例患者采取廣譜抗生素配合甲硝唑治療方案，6例采取口服廣譜抗生素治療方案，根據實驗室檢查和病情需要，每周做1次藥敏試驗，適時調整抗生素以預防耐藥。嚴格無菌操作規范清理創面，根據創面大小給予3%氯化鈉溶液50 ml、慶大霉素8萬U、山莨菪堿10 mg、胰島素12 U局部濕敷，尤其要注意胰島素用量根據機體胰島素水平調整[3]。

1.2.5 足浴護理 采取自制活血生肌足浴方泡足。方藥組成：雞血藤40 g，木瓜40 g，紅花40 g，透骨草40 g，生黃芪20 g，乳香20 g，桂枝15 g，冰片2 g。諸藥入鍋加水5 L，以溫火煮沸后再煎20 min，溫度降至50 ℃左右時倒入木桶，患足入藥液浸泡，30 min/次，1次/d，每劑藥可反復加熱浸泡5 d。

1.3 療效評價標準 參考武義華等[4]判斷療效，臨床癥狀和體征完全消失者為治愈；臨床癥狀明顯好轉，體征明顯改善者為顯效；癥狀和體征有所改善者為有效；癥狀和體征無任何改善者為無效。總有效=（治愈+顯效+有效）/總例數×100%。配合踝肱指數（ABI）評定糖尿病足治療效果。

1.4 統計學處理 應用SPSS l5.0統計學軟件分析相關數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者治療10 d為一療程，動態觀察第一、二、三療程末的護理療效和踝肱指數。結果顯示，第三療程與第一療程總有效率比較，差異有統計學意義（P<0.01），踝肱指數比較差異有統計學意義（P<0.05）；第三療程與第二療程總有效率比較差異有統計學意義（P<0.05），踝肱指數比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 動態觀察43例患者第一、二、三療程末的護理效果和踝肱指數

3 討論

糖尿病代謝紊亂本身并不直接參與糖尿病足的發展，而是由一系列繼發病變引起的以局部缺血、感覺和運動神經病變，進而引起足部感覺障礙、足部變形或合并感染，最終導致糖尿病足的發生[5]。因此，健康宣教、心理支持、科學降糖、控制感染和促進足部血液循環是控制和改善糖尿病足的主要措施。

積極的健康宣教能夠促使患者提高自我保健和自我管理能力，從而最大程度地配合治療，降低糖尿病足的易感和誘發因素，樹立治療信心[6]；積極的心理護理能夠改善患者的治療情緒，從而促進全身血液循環和心理支持[7]；藥物降糖和制定飲食計劃能夠有效控制血糖，進而控制病程的進展[8]；合理使用抗生素和藥物濕敷能夠促進感染創面的早期愈合，縮短治療進程；中藥足浴和按摩能夠改善足局部血液循環，提高創面成纖維細胞的含量，從而達到治療和護理的目的。

綜上所述，科學、系統的綜合護理措施對于控制和改善糖尿病足十分重要，在改善預后和提高患者的生活質量方面具有非常重要的意義。

[1] 勾欽秀.糖尿病足的防治與綜合護理措施[J].黑龍江醫藥，2011，24（3）：510-512.

[2] 張惠芬．實用糖尿病學[M]．第2版．北京：人民衛生出版社，2002：452．

[3] 昊熹.中藥泡足聯合紫花燒傷膏外敷治療糖尿病足[J].護理學雜志（綜合版），2010，25（21）：48-49.

[4] 武義華，章合生，張星辰，等.中藥足浴、足底穴位按摩及護理干預對早期糖尿病足的療效觀察[J].護士進修雜志，2010，25（7）：604-606.

[5] 陳爽.25例糖尿病足患者的康復護理體會[J].中國醫藥導報，2010，5（7）:89.

[6] 聶格娃，陶菊花.糖尿病足的護理[J].中國醫藥導報，2010，5（25）:74-75.

[7] 崔曉寧，鄒小燕.糖尿病足患者的護理體會[J].中國醫藥導報，2010，5（34）:86-87.

[8] 任行平.28例糖尿病足的相關因素分析及護理[J].中國醫學創新，2011，8（6）：114-115.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.037

①河南省新鄉市第二人民醫院 河南 新鄉 453002

②新鄉市封丘縣衛校附屬醫院

陶玉環

2012-07-31） （本文編輯：王宇）