腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的價值分析

王存嵐

腹腔鏡在子宮肌瘤剔除術中的價值分析

王存嵐①

目的：探討腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術的應用價值，為此類疾病的術式選擇提供參考。方法：收集本院2010年8月-2012年6月收治的110例子宮肌瘤患者，按照患者意愿分為腹腔鏡組和開腹組。比較兩組術中出血量、手術時間、術后肛門排氣時間、下床活動時間、術后鎮痛使用率和住院天數的差異。結果：術中腹腔鏡組手術時間長于傳統開腹組，但出血量小于開腹組（P<0.05）；腹腔鏡組在肛門排氣時間、下床活動時間、術后鎮痛及住院天數均顯著優于開腹組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術創傷小、切口美觀、疼痛輕、恢復快，值得臨床推廣。

腹腔鏡； 子宮肌瘤剔除術； 價值

子宮肌瘤是女性生殖系統中最常見的良性腫瘤，有研究報道，35歲以上的女性患病率可達20%以上[1]，單純的藥物治療復發率高，效果不甚理想[2]。子宮肌瘤剔除術是治療子宮肌瘤、維持生育能力、保持盆底結構完整性的標準術式。以往常規的操作都是經開腹后直視下進行，但開腹手術具有創傷大、患者回復慢以及術后不美觀等缺點[3]。隨著微創手術的開展和手術技術的提高，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術由于其安全、微創越來越受到患者和醫生的青昧[4]。本研究對本院2010年8月-2012年6月55例行腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者進行了回顧性分析，并與同期55例開腹手術患者進行對比，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2010年8月-2012年6月收治的110例子宮肌瘤患者，年齡31～57歲，所有患者術前檢查排除宮頸、子宮內膜病變，無嚴重心、肺、肝、腎疾病，凝血功能正常。按照患者意愿分為腹腔鏡組和開腹組，每組各55例，其中腹腔鏡組平均年齡（45.3±3.8）歲，有手術史18例（剖宮產、闌尾炎等），有生育史50例，漿膜下肌瘤28例、肌壁間肌瘤33例，單發瘤36例、多發瘤19例；開腹組平均年齡（45.9±3.3）歲，有手術史20例，有生育史49例，漿膜下肌瘤25例、肌壁間肌瘤34例，單發瘤38例、多發瘤17例。兩組年齡、手術史、生育史、肌瘤類型差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 手術方法 開腹組采用連續硬膜外麻醉，常規開腹子宮肌瘤剔除術手術方式。腹腔鏡組均采用氣管插管全身麻醉，取膀胱截石位，腹部常規氣腹穿刺，3個穿刺套管分別置人臍上緣（穿刺套管直徑10 mm）、左下腹（穿刺套管直徑15 mm）、右下腹（穿刺套管直徑5 mm），根據手術需要，必要時恥骨聯合中點上2 cm處做第4點穿刺。將氣腹針刺入腹腔內充氣，并保持12 mm Hg形成人工氣腹，鏡下探查腹腔臟器情況與肌瘤存在的位置及數量。宮頸肌瘤、闊韌帶肌瘤或盆腔粘連嚴重患者，可于膀胱鏡下置入輸尿管導管，必要時抽動輸尿管導管，以防止損傷輸尿管。使患者保持頭低位30°，以8號針頭刺入肌瘤邊緣處，注入10%垂體后葉素6 U。將電凝鉤和電凝棒的輸出功率調至40～60 W，于肌瘤最隆起部位用單極電凝鉤縱行切開肌瘤包膜，長度約為瘤體直徑的2/3，深度達肌瘤假包膜。適當暴露瘤體后，以抓鉗固定瘤體并將其提起左右旋轉，分離鉗鈍性分離，完整剔除肌瘤。剔除過程中瘤體底部如有活動性出血點，以電凝棒電凝止血。有蒂的漿膜下肌瘤則以雙極電凝肌瘤的蒂部，再用單極電凝鉤切除肌瘤。以0號薇橋線連續鎖邊縫合子宮創口，盡量閉合殘腔。檢查創面無滲血后，肌瘤經粉碎器旋切后經左側穿刺孔取出，術后標本送病理檢查。兩組患者術后均給予常規抗感染治療。

1.3 評價指標 記錄兩組術中出血量、手術時間及術后肛門排氣時間、下床活動時間、術后鎮痛使用率和住院天數，對比觀察兩組患者各項指標間的差異。

1.4 統計學處理 所獲數據均采用SPSS 13.0統計學軟件包和Excel進行處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中情況 比較兩組患者術中情況，術中出血量腹腔鏡組為（69.7±18.5）ml，開腹組為（117.4±20.3）ml；手術時間腹腔鏡組為（91.6±13.5）min，開腹組為（65.8±9.9）min。兩組相比，各項指標差異均具有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組術中情況比較（±s）

表1 兩組術中情況比較（±s）

*與開腹組相比，P<0.05

組別 術中出血量（ml） 手術時間（min）腹腔鏡組（n=55） 69.7±18.5* 91.6±13.5*開腹組（n=55） 117.4±20.3 65.8±9.9

2.2 術后情況 腹腔鏡組患者肛門排氣時間平均為（17.4±2.5）h，下床活動時間平均為（18.9±3.8）h，術后鎮痛使用率為9.1%，住院天數平均為（5.2±1.3）d；開腹組患者肛門排氣時間平均為（28.1±6.6）h，下床活動時間平均為（30.7±4.2）h，術后鎮痛使用率為32.7%，住院天數平均為（7.8±2.4）d。兩組相比，各項指標差異均具有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組術后情況比較

3 討論

子宮肌瘤發病原因可能與長期雌激素的刺激有關，而子宮是維持盆底結構完整性的重要器官，子宮切除可能帶來盆腔器官脫垂或壓力性尿失禁。隨著女性婚育年齡的推遲，子宮肌瘤發病率逐漸增高，以及對生育內分泌健康狀態日益重視，更多的婦女希望保留子宮的完整性。子宮肌瘤剔除術是婦科治療子宮肌瘤并且需要保留子宮功能或有生育要求的一種傳統而經典的手術方式。但傳統的手術方式具有手術創傷大、住院時間長、患者恢復慢、切口長而不美觀，特別當肌瘤較大、數目多、剝離創面大時，易發生盆腔廣泛粘連從而影響再次受孕。

隨著腔鏡技術的廣泛開展，腔鏡下手術技術日趨成熟，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術經過不斷發展，逐漸成為可代替傳統開腹子宮肌瘤剔除術。相比起傳統開腹手術，腹腔鏡手術只在腹部開3～4個很小的切口，不僅更加符合美觀的要求，而且大大降低了手術對患者的創傷，有利于患者更快地恢復健康。本研究證實了上述觀點，結果顯示，術中雖然腹腔鏡組手術時間長于傳統開腹組，但出血量卻遠遠小于開腹組（P<0.05）。筆者認為，隨著腔鏡下操作技術的進一步成熟，手術時間還有壓縮的可能。術后兩組患者的各項指標顯示，腹腔鏡組在肛門排氣時間、下床活動時間、術后鎮痛及住院天數均顯著優于開腹組（P<0.05）。從而在微創、美觀、疼痛輕、恢復快等各方面，得到了患者和醫師的普遍好評。

雖然腹腔鏡優勢明顯，但也存在一些使用限制，如存在盆腔附件惡性腫瘤、多發性肌瘤、瘤體過大等。筆者在手術時也體會到過大的創面將會使術中出血量顯著增加，但腹腔鏡下縫合止血的操作均不如開腹手術安全、方便。因此在制定手術方針時還應針對肌瘤的數量、類型、大小以及術者的操作能力而有所調整。

綜上所述，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術不僅創傷小、切口美觀、疼痛輕，而且縮短了患者住院時間，節省了社會醫療資源，具有很高的臨床推廣價值。

[1] 劉國紅， 靖雪敏， 陳華學， 等. 全程健康教育在子宮切除病人的應用觀察[J]. 實用醫技雜志， 2005， 12（10A）: 2825-2826.

[2] 王冬梅， 莫遺盛， 黃穎， 等. 4種給藥方案治療子宮肌瘤的成本-效果分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析， 2011， 11（10）: 923-925.

[3] 王鶴， 王春香. 腹腔鏡手術與開腹手術治療子宮肌瘤臨床對比觀察[J]. 中外醫療， 2012， 31（10）: 6-7.

[4] 范剛， 王經泉， 邵文. 腹腔鏡和開腹子宮肌瘤切除術的臨床對比分析[J]. 醫學理論與實踐， 2012， 25（4）: 390-391.

Value Analysis of Laparoscopic in Myomectomy

WANG Cun-lan.

Objective：To investigate the value of laparoscopic in the myomectomy， and to provide a reference for the surgical procedure of these diseases. Method：110 cases of uterine myoma patients admitted to our hospital from August 2010 to June 2012 were collected， in accordance with the wishes of patients， these patients were divided into laparoscopic group and laparotomy group. The differences of intraoperative blood loss， operative time，postoperative flatus， ambulation time， postoperative analgesic usage and hospitalization days of these two groups were compared. Result：The operative time of laparoscopic group was longer than that of the conventional laparotomy group， but the amount of bleeding was less than the laparotomy group（P<0.05）; the flatus， ambulation time， postoperative analgesic usage and hospitalization days of the laparoscopic group were significantly better than those of the laparotomy group （P<0.05）. Conclusion：Laparoscopic myomectomy has the advantages of less invasive， incision appearance， pain and rapid recovery， is worthy of promotion.

Laparoscopic; Myomectomy; Value

The People’s Hospital of Xuan’en County， Xuan’en 445500， China

Medical Innovation of China，2012，9（34）：045-046

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.028①湖北省恩施州宣恩縣人民醫院 湖北 宣恩 445500

王存嵐

2012-07-17） （本文編輯：車艷）