丙泊酚復合布托啡諾在無痛人工流產術中的應用觀察

劉紹彬 李曉梅

丙泊酚復合布托啡諾在無痛人工流產術中的應用觀察

劉紹彬①李曉梅①

目的：對丙泊酚復合布托啡諾在無痛人工流產術中的應用進行對照觀察，為人工流產術的臨床麻醉提供個體化依據。方法：在丙泊酚復合布托啡諾麻醉下行人工流產術的156例患者作為觀察組，同期在丙泊酚麻醉下的132例患者作為對照組，觀察兩組患者丙泊酚用量和患者的蘇醒時間，同時觀察兩組患者術中惡心嘔吐和呼吸抑制的發生情況。結果：兩組患者在丙泊酚用量和患者的蘇醒時間方面比較差異均有統計學意義（P<0.01）。兩組患者惡心發生率比較差異有統計學意義（P<0.01），嘔吐發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術中呼吸暫停的發生率比較差異有統計學意義（P<0.01）。結論：無痛人工流產術中，丙泊酚復合布托啡諾可以減少丙泊酚的使用劑量，縮短患者的蘇醒時間，患者術中惡心感和呼吸暫停發生率較低。

丙泊酚； 布托啡諾； 人工流產； 術中觀察

人工流產術是婦產科門診的常見手術，患者術中由于受宮頸的牽拉和刺激，迷走神經張力增加，患者通常出現心率下降，同時伴惡心、嘔吐、胸悶、心悸、頭暈、面色蒼白、出冷汗，嚴重者可出現休克等人流綜合征[1-2]。隨著臨床麻醉的介入，絕大多數計劃生育指導站和婦科門診的人工流產術都是在丙泊酚全憑靜脈麻醉下實施手術。然而，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時丙泊酚對呼吸的抑制呈劑量相關性[3]，并且單獨使用丙泊酚會增加丙泊酚的使用量。為了提高麻醉質量，降低術中麻醉風險，筆者通過對丙泊酚復合布托啡諾在無痛人工流產術中的應用進行對照觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1-2月在筆者所在醫院接受無痛人工流產術的患者288例，年齡17～39歲，排除伴有心肺疾患、消化道疾患和精神疾病者，肝腎功能正常。兩組患者在年齡、身高、體重方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。兩組患者一般臨床資料見表1。

表1 兩組患者一般臨床資料（±s）

表1 兩組患者一般臨床資料（±s）

組別 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）對照組（n=132） 21.56±4.78 161.32±2.83 52.13±6.62觀察組（n=156） 21.85±4.26 160.97±2.69 53.35±7.06 t值 0.54 1.07 1.51 P值 >0.05 >0.05 >0.05

1.2 方法 所有患者按術中使用鎮痛藥物的不同將患者分為觀察（布托啡諾）組和對照組。入室后常規心電、血氧飽和度和無創血壓監測，吸氧2 L/min，由門診手術室護士常規建立靜脈通道，觀察組將布托啡諾0.5 mg加入50 ml生理鹽水中按250 ml/h微量泵注入后，靜脈緩慢注射丙泊酚；對照組建立靜脈通道后直接緩慢靜脈注射丙泊酚。兩組患者丙泊酚用量以患者睫毛反射消失為止停止注射[4-5]。同時仔細觀察術中患者惡心嘔吐、呼吸暫停的發生情況，并記錄患者從睫毛反射消失到意識恢復為止的時間。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用 字2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.01為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間比較 兩組患者在丙泊酚用量和患者的蘇醒時間方面比較差異均有統計學意義（P<0.01）。見表2。

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間比較（±s）

表2 兩組患者丙泊酚用量及蘇醒時間比較（±s）

組別 丙泊酚（mg） 蘇醒時間（min）對照組（n=132） 158.76±9.72 16.23±2.28觀察組（n=156） 132.53±6.58 12.97±2.53 t值 26.32 11.50 P值 <0.01 <0.01

2.2 兩組患者藥物不良反應比較 兩組患者惡心發生率比較差異有統計學意義（P<0.01），嘔吐發生率比較差異無統計學意義（P>0.05）；兩組患者術中呼吸暫停的發生率比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表3。

表3 兩組患者藥物不良反應比較 例

3 討論

無痛人工流產術是門診廣泛開展的手術之一，麻醉醫師在術中肩負著較為重要的責任，術中麻醉多以全憑靜脈麻醉為主。本組病例中全部使用的靜脈麻醉藥是丙泊酚，丙泊酚具有抑制心肌收縮和擴張外周血管的雙重作用，可引起血壓明顯下降，同時丙泊酚對呼吸的抑制呈劑量相關性，可引起患者潮氣量減少，呼吸頻率下降，嚴重者致呼吸暫停。

從本組病例資料來看，術中丙泊酚用量和患者蘇醒時間比較差異具有顯著統計學意義（P<0.01）。說明術中聯合使用布托啡諾，可以減少丙泊酚的用量，縮短患者的蘇醒時間。同時，從表3看來，兩組患者術中惡心的發生率，對照組比觀察組更高，差異具有統計學意義（P<0.01）；嘔吐的發生率比較差異雖無統計學意義，觀察組無嘔吐發生，對照組仍有一例發生；呼吸暫停的發生率對照組高于觀察組，比較差異有統計學意義（P<0.01）。說明單獨使用丙泊酚患者術中出現惡心嘔吐和呼吸抑制的可能性更大，對照組患者在術中出現惡心嘔吐和呼吸暫停明顯高于觀察組，可能與復合使用布托啡諾有關。由于布托啡諾為阿片受體激動-拮抗劑，主要激動K受體，產生鎮痛、鎮靜作用，而對μ受體具有激動和拮抗雙重作用[6]，術中丙泊酚的使用劑量減少，患者呼吸抑制發生率較低，較少發生惡心嘔吐。也可能與布托啡諾的鎮痛作用，消除了患者的不適和術中牽拉反射有關。

綜上所述，無痛人工流產術的全憑靜脈麻醉中，復合使用布托啡諾，由于布托啡諾的鎮痛、鎮靜作用可以減少丙泊酚的使用劑量，縮短患者的麻醉蘇醒時間，同時可以減少因較大劑量的丙泊酚引起的循環和呼吸功能的抑制而出現的麻醉并發癥，降低麻醉術中風險。由于本文屬于回顧性分析，文中布托啡諾的劑量并非是無痛人工流產術中布托啡諾的適宜使用劑量，關于這一問題有待進一步探討。

[1] 曲元，黃宇光.婦產科麻醉分冊[M].北京：北京大學醫學出版社，2011：323-324.

[2] 蔡燕，劉一勤，徐燕.無痛人工流產與普通人工流產不良反應比較[J].中國現代醫生，2010，48（26）:120-121.

[3] 徐啟明.臨床麻醉學[M].第2版.北京：人民衛生出版社，2005：87-88.

[4] Flaishon R，Sebel P S，Sigl J.Bispectral analysis of the EEG for monitoring the hypnotic effect of propofol and propofol/alfentanil[J]. Anesthesiology，1995，83（3A）:A514-515.

[5] Leslie K，Sessler D I，Smith W D，et al.Prediction of movement during propofol/nitrous oxide anesthesia[J].Anesthesiology，1996，84（1）:52-63.

[6] 蘇曉英.依托咪酯脂肪乳劑聯合布托啡諾在無痛人流術中的應用[J].中外醫學研究，2011，9（25）:6.

To Observe the Application of Propofol Combined with Butorphanol on Painless Artificial Abortion Operation

LIU Shao-bin， LI Xiao- mei.

Objective:Contrast observation of the application of propofol combined with butorphanol on painless artificial abortion operation，to provide the individual basis for clinical anesthesia of artificial abortion operation.Method：156 cases who were used with propofol and butorphanol on artificial abortion operation as observe group ，and 132 cases who just used with propofol as control group，observed the dosage of propofol and awakening time of two group patients，meanwhile，observed nausea and vomiting and respiratory depression of two group patients.Result：The difference of the dosage of propofol and awakening time between the two groups patients had statistical significances（P<0.01）.The difference of the rate of nausea between the two groups patients had statistical significances（P<0.01），but the difference of the rate of vomiting had no statistical significances（P>0.05）；the rate of respiratory depression of two group patients had statistical significances（P<0.01）.Conclusion:The application of propofol combined with butorphanol on painless artificial abortion operation can reduce the dosage of propofol， and shorten the patients’ awakening time，the rate of nausea and respiratory depression are lower.

Propofol； Butorphanol； Artificial abortion operation； Intraoperative observation

Maternal and Child Health Hospital of Meishan，Meishan 620010，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:042-043

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.026①四川省眉山市婦幼保健院 四川 眉山 620010

劉紹彬

2012-09-03） （本文編輯：連勝利）