氯胺酮基礎麻醉后骶管阻滯復合丙泊酚在小兒下腹以下手術中的臨床應用觀察

王漢和 袁桂嬋 彭長征

氯胺酮基礎麻醉后骶管阻滯復合丙泊酚在小兒下腹以下手術中的臨床應用觀察

王漢和①袁桂嬋①彭長征①

目的：探討骶管阻滯復合丙泊酚在小兒下腹部以下手術中的臨床應用效果。方法：將本院60例下腹部手術患兒隨機分為骶管阻滯復合丙泊酚（觀察組）和氯胺酮復合丙泊酚麻醉組（對照組），每組各30例，觀察兩組患兒清醒時間、氯胺酮用量、麻醉效果以及不良反應情況。結果：觀察組患兒清醒時間及術中氯胺酮用量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組麻醉效果優良率為100%，顯著高于對照組的86.7%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組未發生明顯不良反應，對照組不良反應發生率為23.3%，不良反應發生率差異有統計學意義（P<0.05）。結論：骶管阻滯復合氯胺酮麻醉應用于小兒下腹部手術操作簡單，麻醉效果好，不良反應發生率低，因此可作為一種安全有效的麻醉方式在臨床推廣使用。

小兒下腹以下手術； 氯胺酮基礎麻醉； 骶管阻滯復合丙泊酚麻醉； 臨床效果

氯胺酮麻醉是小兒手術中常用的麻醉方法之一，但氯胺酮使用劑量過大，容易出現呼吸、循環不穩定，且鎮痛不全，無肌肉松作用，反復追加用量后，會加大患兒不良反應，給小兒手術帶來很多的安全隱患[1]。本院自2009-2011年對下腹部以下手術患兒采用氯胺酮基礎麻醉后骶管阻滯復合丙泊酚麻醉，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院ASAⅠ級下腹以下部位手術患兒60例。采用隨機排列分段隨機化方法分為氯胺酮基礎麻醉后骶管阻滯復合丙泊酚組（KPS組，觀察組）和氯胺酮復合丙泊酚麻醉組（KP組，對照組），各組分別為30例。觀察組男17例，女13例，年齡2～7歲，平均（3.7±1.4）歲，手術方式：疝氣修補術14例，睪丸牽引固定術9例，鞘膜翻轉固定術5例，包皮環切術2例。對照組男16例，女14例，年齡3～8歲，平均（4.3±1.6）歲，手術方式：疝氣修補術20例，睪丸牽引固定術14例，鞘膜翻轉固定術3例，包皮環切術3例。兩組患兒在性別、年齡以及手術方式等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 術前禁食6 h，禁飲4 h。術前用藥：術前30 min常規肌注阿托品0.02 mg/kg。患兒入手術室后肌注氯胺酮5 mg/kg基礎麻醉后，開放靜脈通路，并常規面罩供氧3 L/min。KPS組行骶管麻醉后以丙泊酚4 mg/（kg·h）維持麻醉下。骶麻方法：患兒取左側臥位，先摸清兩側骶角，其聯線的正中點即為其穿刺點。常規消毒后用10 ml注射器接7號注射針頭，于穿刺點垂直進針，突破骶尾韌帶后與皮膚成30°～45°角向上再進2 mm，感覺有阻力消失感后抽吸無血、無腦脊液后即可注入0.125%左布比卡因1.2 ml/kg，測試平面符合手術要求后開始手術。KP組以氯胺酮4.0 mg/（kg·h）及丙泊酚4 mg/（kg·h）維持麻醉，個別病例麻醉轉淺時給予氯胺酮1 mg/kg靜脈注射。兩組病例術中輸液均采用復方乳酸鈉液10 ml/（kg·h）。如出現明顯血壓下降及心率減慢則給予快速輸液治療。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒清醒時間、術中氯胺酮用量以及不良反應發生情況。

1.4 麻醉效果判定標準 優：術中患兒安靜，無疼痛不適，手術順利完成；良：術中患兒輕微體動和不適，追加藥物能完成手術；差：手術刺激下躁動，患兒疼痛不適，需加大劑量或多種強化藥物才能完成手術[2]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件對數據進行統計分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標 觀察組患兒清醒時間及術中氯胺酮用量均少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組清醒時間及術中氯胺酮用量比較（±s）

表1 兩組清醒時間及術中氯胺酮用量比較（±s）

組別 清醒時間（min） 氯胺酮用量（mg）觀察組（n=30） 15.9±7.6 25.4±5.1對照組（n=30） 65.7±7.9 56.2±5.5 P值 <0.05 <0.05

2.2 麻醉效果 觀察組患兒麻醉效果優良率為100.0%，顯著高于對照組的86.7%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組麻醉效果比較 例（%）

2.3 不良反應 觀察組未發生明顯不良反應，對照組2例患兒出現躁動，2例患兒出現尿儲留，3例患兒出現惡心嘔吐，不良反應發生率為23.3%，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

小兒骶管解剖位置淺表，骨性標志未變形，定位可靠，且小兒臀部脂肪墊未發育，皮下脂肪薄，使骶管裂孔更易捫及，因此小兒骶管阻滯操作較成人簡單[3]。目前小兒骶管阻滯麻醉已廣泛應用于小兒下腹部以下外科手術，其麻醉效果優于氯胺酮復合丙泊酚麻醉。

傳統小兒腹部以下手術多采用氯胺酮麻醉，氯胺酮的鎮痛作用是非特異性中腦和丘腦核的通路產生功能性紊亂所造成，不僅能夠抑制丘腦新皮質系統，還能激活邊緣系統，導致患兒蘇醒期情緒方面過度活動，因此容易產生躁動、惡心嘔吐等不良反應[4]。本研究結果表明，對下腹部手術患兒采用氯胺酮基礎麻醉后骶管阻滯復合丙泊酚靜脈全麻能夠顯著縮短術后清醒時間，減少術中氯胺酮的用量，從而降低了不良反應發生率，麻醉效果優良率可達94.1%。臨床研究表明[5]，由于小兒循環代償功能良好，故骶管阻滯對其血流動力學也影響輕微。

綜上所述，氯胺酮基礎麻醉后骶管阻滯復合丙泊酚麻醉應用于小兒下腹部手術操作簡單，麻醉效果好，清醒早，不良反應發生率低，因此可作為一種安全有效的麻醉方式在臨床推廣使用。

[1] 石雙平，王薇.骶管阻滯復合小劑量氯胺酮-芬太尼麻醉用于小兒手術的效果[J].實用醫學雜志，2011，27（23）：4294-4296.

[2] 姚傳玉，李海寬，李艷玲.氯胺酮復合骶管阻滯麻醉在小兒闌尾切除術中的應用效果研究[J].臨床合理用藥，2012，5（1C）：119.

[3] 辛衛朝.骶管阻滯在小兒手術中的應用[J].當代醫學，2011，17（18）：62-63.

[4] 樓海霞.骶管阻滯復合小劑量咪唑安定、氯胺酮在小兒下腹部手術的應用[J].現代中西醫結合雜志，2008，17（8）：1231-1232.

[5] 張妍，別愛玉.氯胺酮與骶管阻滯麻醉用于小兒下腹手術的臨床觀察[J].當代醫學，2010，16（32）：104-105.

Clinical Observation of Caudal Block Combined with Ketamine in Pediatric Abdominal Operation

WANG Han-he， YUAN Gui-chan， PENG Chang-zheng.

Objective：To investigate the clinical application of caudal block combined with ketamine in pediatric abdominal operation. Method：68 patients in our hospital with lower abdominal operation were randomly divided into caudal block combined with ketamine group （ observation group） and ketamine anesthesia group （ control group），34 cases in each group， observed awake time， quantity of ketamine， anesthesia effect and adverse reaction. Result：Awake time and quantity of ketamine in observation group were lower than control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Excellent and good rate of anesthesia in observation group was100%， significantly higher than that of control group 86.7%， the difference between groups was statistically significant （P<0.05）. No Incidence of adverse reactions in observation group， in the control group the incidence of adverse reactions was 23.3%， the difference of incidence of adverse reactions between two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Caudal block combined with ketamine anesthesia used in pediatric abdominal operation has the advantages of simple operation， good effect of anesthesia， and a low incidence of adverse reactions， so it can be used as a safe and effective anesthetic methods for clinical using.

Lower abdominal operation; Caudal block anesthesia; Ketamine; Clinical effect

Guangdong Province of Dongguan East City Hospital， Dongguan 523007， China

/ Medical Innovation of China，2012，9（34）：038-039

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.023

①廣東省東莞市東城醫院 廣東 東莞 523007

王漢和

2012-08-02） （本文編輯：車艷）