中藥聯合宮腔鏡下通液術治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效觀察

徐斯佳 張瓊

中藥聯合宮腔鏡下通液術治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效觀察

徐斯佳①張瓊①

目的：觀察中藥活血化瘀法聯合宮腔鏡下通液術治療輸卵管炎性不孕癥的臨床療效。方法：選擇2010年10月-2012年1月于筆者所在醫院收治的輸卵管炎性不孕癥患者69例。設治療組42例，對照組27例，兩組均行宮腔鏡下通液術治療。治療組術后予口服中藥；對照度采用期待觀察。比較兩組患者術后4個月內的宮內妊娠率。結果：治療組宮內妊娠率（35.71%）高于對照組（11.11%），比較差異具有統計學意義（P=0.023）。結論：口服活血化瘀中藥聯合宮腔鏡下通液術治療輸卵管炎性不孕癥，能獲得更高的術后妊娠率，比單純行通液術有更好的臨床療效，值得推廣。

輸卵管炎性不孕癥； 中藥； 活血化瘀； 宮腔鏡下通液術； 妊娠率

輸卵管是精子和卵子相遇受精的場所，也是向宮腔運送受精卵的通道。因炎癥導致的輸卵管粘連阻塞，是最常見的女性不孕原因，嚴重影響家庭的和睦與社會的安定。目前，臨床多采用宮腔鏡下通液術對輸卵管進行機械疏通，但由于慢性炎癥仍然存在，面臨術后短期內易再次阻塞等問題，妊娠率并不高。筆者所在醫院立足于中醫“活血化瘀”法，采用中藥聯合宮腔鏡下通液術治療輸卵管炎性不孕癥，提高了術后妊娠率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年10月-2012年1月于筆者所在醫院行宮腔鏡下通液術的輸卵管炎性不孕癥患者共69例。納入標準：有正常性生活，未避孕1年及以上未孕者。月經規律且有排卵，無手術禁忌證。排除男性不育，免疫因素，子宮、卵巢因素導致的不孕。分為治療組42例與對照組27例。治療組年齡22～40歲，平均（28.19±3.70）歲；病程1～6年，平均（2.42±1.29）年；原發不孕9例，繼發不孕33例。對照組年齡23～39歲，平均（28.33±3.23）歲；病程1～5年，平均（2.39±1.02）年；原發不孕6例，繼發不孕21例。兩組年齡、病程、不孕癥類型等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者于月經干凈后2～5 d行宮腔鏡下通液術，術中用藥均為亞甲藍20 ml、奧硝唑0.5 g注射液100 ml。手術當天及次日均常規靜滴抗生素（頭孢西丁鈉2 g，過敏者予克林霉素0.5 g），出院即停止。治療組術后予以口服中藥。自擬方為：當歸9 g、熟地9 g、赤芍9 g、白芍9 g、川芎9 g、桃仁12 g、紅花9 g、生茜草9 g、海螵蛸12 g、制香附12 g、路路通9 g、石菖蒲9 g、生米仁12 g、皂角刺9 g、敗醬草15 g、紅藤15 g。水煎服，1劑/d，分2次服。14 d為1療程，連服6個療程。經期停服。囑術后1月內禁止性生活及盆浴，第2個月開始監測排卵并積極嘗試懷孕。4個月后電話回訪，統計妊娠率。

1.3 統計學處理 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術成功率（術中輸卵管復通率） 治療組輸卵管復通率為86.7%，對照組為85.2%，比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1（治療組1例患者曾因輸卵管妊娠行右側輸卵管切除術）。

表1 兩組通液術成功率比較 條（%）

2.2 療效 治療后4個月，治療組42例中有15例（35.71%）宮內妊娠；對照組27例中有3例（11.11%）宮內妊娠。見表2。

表2 兩組妊娠情況分析

3 討論

炎癥可導致輸卵管阻塞、僵硬、與周圍組織粘連，自身蠕動受限，無法正常排卵。宮腔鏡下通液術可快速有效地改善輸卵管通暢程度，但對炎癥本身的治療作用卻非常有限[1-2]。中醫則認為，正氣不足，無力抗邪，則炎癥遷延反復。日久正氣虛損，而余邪未盡，氣機不暢，瘀血內停，阻滯胞絡，故不能攝精成孕。因此本病的主要病機為“瘀血阻絡”。治療應著眼于活血化瘀。

現代藥理學研究亦證明，活血化瘀的藥物可不同程度地改善微循環障礙，降低毛細血管通透性，減少炎癥滲出，并能促使炎癥、壞死組織的吸收和消退，從而有利于受損組織內膜的修復、再生和閉塞管腔的再通，有助于提高妊娠率[3-5]。

本研究中所用方劑以桃紅四物湯為基礎，功專活血化瘀。另加制香附、路路通、石菖蒲理氣通絡；皂角刺，米仁清熱利濕，生茜草清熱活血、海螵蛸咸溫以軟堅散結，達消積通絡之效。同時瘀久常易化熱，加入敗醬草、紅藤，清熱涼血，散瘀通絡，全方走肝腎血分緩消瘀積。考慮到本病病程較長，正氣虛損，不宜大量攻破，故以活血化瘀而不傷正氣之品。

中藥聯合宮腔鏡下通液術治療輸卵管炎性不孕癥，既利用了現代微創技術的成果，又從疾病根本出發，充分發揮祖國傳統醫學的優勢，彌補了單純手術的不足，在臨床上為更多的不孕患者解除了痛苦，值得重視和推廣。

[1] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008:7.

[2] 羅頌平.中醫婦科學[M].北京：高等教育出版社，2008:248-255.

[3]陳頤，司徒儀.輸卵管炎性不孕的盆腔狀況與中醫證候的關系分析[J].現代中西醫結合雜志，2006，15（13）:1726-1729.

[4] 張玉珍，羅松平.羅元愷教授論治不孕不育癥學術經驗介紹[J].新中醫，2002，34（4）:7-9.

[5] 鄭晶，劉蘆屏.腔鏡聯合中藥溫經祛瘀法治療慢性輸卵管炎性不孕的臨床觀察[J].中醫臨床研究，2011，3（17）:23.

Survey on the Effect of Traditional Chinese Medicine Combined with Hysteroscopic Hydrotubation Surgery Treating on Salpingitis Infertility

XU Si-jia，ZHANG Qiong

Objective:To investigate the clinical efficacy of treating salpingitis infertility by blood-activating stasis-removing traditional chinese medicine combined with hysteroscopic hydrotubation surgery.Method:69 patients who

hysteroscopic hydrotubation surgery in Shuguang Hospital of Shanghai TCM University，from October 2010 to January 2012，were divided into treatment group （n=42） and control group（n=27）.The treatment group were given oral herbal soup after surgery while the control group were given no more further treatment.The pregnancy rates within 4 months after surgery were compared.Result:The total pregnancy rate of the treatment group （35.71%） was higher than that of the the control group （11.11%），（P=0.023）. Conclusion:Oral blood-activating & stasis-removing traditional chinese medicine combined with hysteroscopic hydrotubation surgery can obtain an significantly higher intrauterine pregnancy rate on treating salpingitis infertility.Chinese Medicine supply has a certain application value in enhancing the surgery effect.

Salpingitis infertility; Traditional chinese medicine; Blood-activating stasis-removing therapy; Hysteroscopic hydrotubation Surgery; Pregnancy rate

Affiliated Shuguang Hospital of Shanghai University of TCM, Shanghai 201203, China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:016-017

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.009

①上海市中醫藥大學附屬曙光醫院 上海 201203

張瓊

2012-10-08） （本文編輯：李靜）