潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應用分析

徐麗梅

潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的應用分析

徐麗梅①

目的：探討潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法在小兒過敏性紫癜中的臨床療效。方法：回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫院收治的30例過敏性紫癜患兒的臨床資料，根據治療方法分為治療組和對照組，治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療，對照組采用琥珀酸氫化可的松治療，觀察比較兩組患兒的臨床療效和各臨床癥狀消失時間。結果：治療組總有效15例，占93.75%，顯著高于對照組總有效率78.57%（11/14）；治療組皮疹消退、關節癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復時間均明顯縮短，比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論：采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關節癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復時間，臨床療效確切。

過敏性紫癜； 潑尼龍琥珀酸鈉； 沖擊療法

過敏性紫癜（henoch-schonlein purpura，HSP）是一種小兒常見的臨床疾病，是廣泛的小血管炎的病理病變，主要臨床癥狀表現為皮疹、腹痛、關節炎等變態反應性血管綜合征，常伴有充血和水腫等癥狀[1]。目前，過敏性紫癜的發病機制尚不十分清楚，病因較為復雜，近年來的發病率呈上升趨勢，嚴重者可能會并發腎衰竭，甚至危及患兒的生命。目前，臨床上治療過敏性紫癜主要采用抗過敏藥物和抗感染、抑酸、抗凝治療等[2]。本研究對2008年12月-2012年7月筆者所在醫院收治的過敏性紫癜患兒采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊法治療，取得了良好的臨床效果，現將研究結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2008年12月-2012年7月筆者所在醫院收治的30例過敏性紫癜患兒的臨床資料，根據治療方式分為治療組和對照組，其中治療組16例，男9例，女7例，年齡3～12歲，平均年齡（7.36±1.26）歲，病程1～5 d，平均（2.74±0.28）d，對照組14例，男8例，女6例，年齡2～13歲，平均年齡（7.53±1.38）歲，病程2～6 d，平均（2.85±0.37）d，所有患兒均符合過敏性紫癜診斷標準。兩組性別、年齡、病程、臨床癥狀等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患兒均予以抗生素預防感染、抗組胺藥西咪替丁、止血藥酚磺乙胺、維生素C、解痙等常規治療，對照組在此基礎上靜脈滴注琥珀酸氫化可的松5～10 mg/（kg·d），1周后改為潑尼松口服，逐漸減量至停用；治療組在常規治療的基礎上靜脈滴注潑尼龍琥珀酸鈉15 mg/（kg·d），3 d后改為強的松維持，并在1周內逐漸減量至停用，觀察比較兩組患兒的臨床療效和皮疹消退、關節癥狀消失、消化道癥狀消失、腎損傷恢復的時間。

1.3 療效評定標準 所有患兒臨床療效均按以下標準進行判斷：（1）顯效：治療3 d內皮疹逐漸全部消退，腹痛、關節腫痛消失。（2）有效：治療3～5 d皮疹有所減輕，但未完全消退，腹痛、關節腫痛消失。（3）無效：治療5 d后，皮疹仍反復出現，腹痛、關節腫痛無明顯緩解，顯效率和有效率計為總有效率。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS 11.5軟件包進行處理，計量資料以（±s）表示，組間進行t檢驗，計數資料組間進行 字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 治療組總有效15例，占93.75%，顯著高于對照組總有效率78.57%（11/14）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

2.2 臨床癥狀消失時間 與對照組相比，治療組患兒皮疹消退、關節癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復時間均明顯縮短，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀消失時間（±s） d

表2 兩組臨床癥狀消失時間（±s） d

腎損傷恢復時間組別 皮疹消退時間關節癥狀消失時間消化道癥狀消失時間治療組（n=16）6.47±1.74 2.76±0.73 5.31±0.42 6.32±1.74對照組（n=14）9.15±2.19 4.17±1.03 6.94±1.23 8.37±3.16 t值 3.472 3.438 1.426 2.482 P值 <0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

過敏性紫癜是兒科中較為常見的變態反應性疾病，小兒發病的高峰時期在3～10歲，若不及時治療，可能會惡化成紫癜性腎衰竭，危及患兒生命[3]。過敏性紫癜其發病機制尚不十分清楚，目前認為與機體免疫力下降有關，研究發現，過敏性紫癜患兒的T淋巴細胞數量減少且殺死細胞的活力下降，異常免疫球蛋白分泌增多，臨床表現為腹痛、關節炎、消化道出血等[4]。目前的治療方式主要包括口服抗生素類預防感染；抗組胺藥物西咪替丁降低小血管壁上H2受體活性，從而使小血管的通透性降低，減少組胺和胃泌素的釋放，保護胃黏膜，防止消化道出血；并使用大劑量維生素C，增加免疫球蛋白的合成，提高機體免疫力[5]。甲潑尼龍琥珀酸鈉屬人工合成糖皮質激素，具有強效抗炎、抗過敏的活性，并能抑制免疫反應，增強機體免疫力，其高濃度水溶液作用于疾病狀態時，作用更強，起效更迅速，被稱為沖擊療法[6]。研究認為，甲潑尼龍琥珀酸鈉這里糖皮質激素在機體內擴散可透過細胞膜，與胞漿內特異性受體結合，改結合物能進入細胞核，啟動各種酶蛋白mRNA轉錄，合成各種酶類，從而發揮其全身性作用[7]。甲潑尼龍琥珀酸鈉可以減少病灶周圍的炎性免疫細胞活力發揮抗炎和免疫抑制作用，且具有較低的鹽皮質激素作用。本研究對筆者所在醫院收治的過敏性紫癜患兒的治療組采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法進行治療，3 d內的總有效率高達93.75%，顯著高于采用琥珀酸氫化可的松治療的對照組的總有效率78.57%，且與對照組相比，治療組患兒皮疹消退時間、關節癥狀消失時間、消化道癥狀消失時間、腎損傷恢復時間均明顯縮短。綜上所述，采用潑尼龍琥珀酸鈉沖擊療法治療小兒過敏性紫癜明顯縮短患兒皮疹消退、關節癥狀消失、消化道癥狀消失和腎損傷恢復的時間，臨床療效確切。

[1] 諸福棠.實用兒科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2011：688-690．

[2] 林雀卿，徐祖森.過敏性紫癜的研究進展[J].華中醫學雜志，2009，33（6）:352-355.

[3] 李長明.兒童過敏性紫癜病因及發病機制研究新進展[J].臨床進展，2010，12（19）:18.

[4] 冷秀芝.甲基強的松龍治療小兒過敏性紫癜35 例臨床效果觀察[J].中外醫學研究，2011，9（17）:38-39.

[5] 陸再英，鐘南山.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：646-648.

[6] 畢秀杰，謝曉紅，宋曉萍.甲基強的松龍沖擊治療小兒過敏性紫癜的臨床療效及預后影響[J].中國現代醫藥雜志，2010，12（7）:101-102.

[7] 金勇，牛桂花，周輝.甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療小兒過敏性紫癜療效觀察[J].中國誤診學雜志，2011，11（26）：6339-6340.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.007

①云南省曲靖市第一人民醫院 云南 曲靖 655000

徐麗梅

2012-09-20） （本文編輯：李靜）