類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清學(xué)指標(biāo)與腕關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)的相關(guān)性分析

王忠英 高振華 王東 孫衛(wèi)民

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎血清學(xué)指標(biāo)與腕關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)的相關(guān)性分析

王忠英①高振華②王東②孫衛(wèi)民①

目的：探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）血清學(xué)檢查指標(biāo)與腕關(guān)節(jié)滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)之間的相關(guān)性。方法：對(duì)經(jīng)臨床診斷為RA的26例患者的腕關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI和血清學(xué)檢查資料進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)MRI上腕關(guān)節(jié)滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)表現(xiàn)不同來(lái)分組，比較血清學(xué)指標(biāo)（CRP、IgA、IgG和IgM值）之間有無(wú)差異性。結(jié)果：26例腕關(guān)節(jié)MRI均顯示有滑膜增厚，其動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型包括快升平臺(tái)型14例和慢升型12例。快升平臺(tái)型患者的血清CRP值高于慢升型患者的CRP值（P<0.05），兩種動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型之間三種免疫球蛋白值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：血清CRP值與腕關(guān)節(jié)滑膜MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型相關(guān)，而血清IgA、IgG和IgM值與動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI曲線類型無(wú)關(guān)。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎； 磁共振成像； C反應(yīng)蛋白； 免疫球蛋白

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以周圍關(guān)節(jié)受累為主的慢性自身免疫相關(guān)性炎癥，通常自手腕小關(guān)節(jié)受累開(kāi)始而逐漸侵及大關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)常作為臨床影像學(xué)診斷和疾病病情評(píng)估RA的部位，有關(guān)RA腕關(guān)節(jié)受累的MRI表現(xiàn)和血清學(xué)檢查的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但血清學(xué)指標(biāo)與腕關(guān)節(jié)滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)的相關(guān)性研究極少[1-4]。本研究旨在探討RA的腕關(guān)節(jié)滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)與血清學(xué)檢查結(jié)果之間的關(guān)系，以協(xié)助臨床評(píng)估RA疾病的活動(dòng)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)（ARA）1987年修訂的RA診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，收集臨床癥狀、體征和血清學(xué)檢查綜合診斷為RA患者26例。臨床癥狀為手腕關(guān)節(jié)疼痛（24例）、晨僵（25例）、腫脹（20例），血清學(xué)檢查類風(fēng)濕因子（+）。26例患者中，男10例，女16例，年齡22～67歲，平均39歲，病程2～16個(gè)月。

1.2 檢查方法 雙側(cè)腕關(guān)節(jié)行MRI檢查和血清學(xué)C反應(yīng)蛋白（CRP）、IgA、IgG和IgM檢查，MRI檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)間間隔小于5 d。MRI檢查應(yīng)用Siemens 1.5 T和3.0 T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)，采用腕關(guān)節(jié)線圈或體線圈行橫軸位和冠狀位平掃 SE T1WI （TR=250～500 ms，TE=20～30 ms）、脂肪抑制快速SE T2WI（TR=2300～3600 ms， TE=80～110 ms）。在雙腕關(guān)節(jié)MRI平掃圖像上選擇滑膜增厚最明顯的部位進(jìn)行冠狀面或橫斷面動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，采用高壓注射器靜脈注射釓噴酸葡胺對(duì)比劑進(jìn)行梯度回波動(dòng)態(tài)增強(qiáng)T1WI掃描，掃描時(shí)間分辨率為10 s，總掃面時(shí)間約為5 min，注射流率3 ml/ms。上述MRI掃描層厚3 mm，間隔0.3 mm。血清CRP、IgA、IgG和IgM檢測(cè)采用免疫透射比濁法，儀器為日立公司生產(chǎn)的HITACHI 7600-020 型全自動(dòng)生化分析儀， 所有試劑均由德賽公司提供。

1.3 MRI分析 由隨MR機(jī)附帶的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)后處理軟件自動(dòng)獲得腕關(guān)節(jié)滑膜病變處的時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線，根據(jù)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI曲線不同表現(xiàn)進(jìn)行分組。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腕關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI觀察結(jié)果 26例腕關(guān)節(jié)均出現(xiàn)關(guān)節(jié)滑膜不同程度增厚，厚度2～8 mm，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)周圍不規(guī)則條帶狀或結(jié)節(jié)影，T1WI上呈等信號(hào)，脂肪抑制T2WI呈等信號(hào)或高信號(hào)。26例腕關(guān)節(jié)滑膜的動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI曲線表現(xiàn)為兩種類型：14例呈快升平臺(tái)型，即病變滑膜增強(qiáng)掃描后快速明顯強(qiáng)化后進(jìn)入平臺(tái)維持期；12例呈慢升型，即病變滑膜增強(qiáng)掃描后緩慢漸進(jìn)性強(qiáng)化。

2.2 腕關(guān)節(jié)MRI滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線不同類型之間的血清學(xué)結(jié)果比較 14例快升平臺(tái)型和12例慢升型不同腕關(guān)節(jié)病變滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型之間的血清CRP值差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），其余三種免疫球蛋白值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 腕關(guān)節(jié)MRI滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線不同類型之間的血清學(xué)結(jié)果比較（±s）

表1 腕關(guān)節(jié)MRI滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線不同類型之間的血清學(xué)結(jié)果比較（±s）

MRI滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線類型CRP（mg/L）IgA（g/L）IgG（g/L）IgM（g/L）快升平臺(tái)型（n=14）37.6±12.7 4.2±1.7 18.9±3.7 2.3±0.9慢升型（n=12） 12.6±2.7 4.0±1.5 17.8±3.1 2.0±0.8 P值 <0.05 >0.05 >0.05 >0.05

3 討論

3.1 RA滑膜血管翳的病理表現(xiàn) RA的病理改變以滑膜炎癥為基礎(chǔ)，早期滑膜充血、水腫和滲出，進(jìn)而形成滑膜增厚，形成滑膜血管翳。滑膜血管翳逐漸破壞關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨質(zhì)，最終引起關(guān)節(jié)致殘。滑膜血管翳成為影響類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病情嚴(yán)重程度的關(guān)鍵因素，在RA不同病程階段，其滑膜血管翳病理組織構(gòu)成不同[1]。炎性活動(dòng)期的滑膜血管翳富含新生毛細(xì)血管，病理上以炎性血管翳或炎性-纖維混合性血管翳為主，對(duì)鄰近骨和軟骨的侵蝕破壞性極強(qiáng)；炎癥緩解期的滑膜血管翳含有較多的纖維組織，新生毛細(xì)血管并不豐富，病理上以纖維性血管翳為主，侵蝕破壞力相對(duì)較弱。

3.2 RA滑膜血管翳的MRI表現(xiàn) 腕關(guān)節(jié)作為RA通常開(kāi)始受累的部位，常作為臨床診斷的線索和評(píng)估RA病情和預(yù)后的依據(jù)[2-6]。正常情況下腕關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)滑膜一般不被MRI所顯示，滑膜在MRI上一旦顯示即提示滑膜異常，通過(guò)增強(qiáng)掃描的方法可更清楚顯示滑膜炎性改變，包括滑膜的增厚和富含毛細(xì)血管程度[7]。許多研究表明，MRI上病變滑膜信號(hào)強(qiáng)度和增強(qiáng)掃描后強(qiáng)化程度與其內(nèi)部血管化和纖維化程度密切相關(guān)，具有不同的MRI表現(xiàn)[1]，富含血管的滑膜炎性血管翳脂肪抑制T2WI呈高信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為快速明顯強(qiáng)化，即時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線為快升平臺(tái)型；而纖維成分較多的滑膜血管翳則在脂肪抑制T2WI呈等信號(hào)，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI表現(xiàn)為緩慢輕度強(qiáng)化，即時(shí)間-信號(hào)強(qiáng)度曲線為緩升型。因此，依據(jù)MRI平掃信號(hào)和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的表現(xiàn)特點(diǎn)，可推測(cè)出相應(yīng)的滑膜血管翳類型，從而反映RA疾病的臨床活動(dòng)性。3.3 RA血清學(xué)指標(biāo)與腕關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI滑膜表現(xiàn)之間的相關(guān)性 CRP是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在機(jī)體發(fā)生炎癥、組織損傷或壞死時(shí)升高，當(dāng)急性炎癥好轉(zhuǎn)時(shí)CRP濃度恢復(fù)到正常水平的速度較快，可作為判斷RA臨床活動(dòng)性的一個(gè)參考指標(biāo)。許多研究指出，RA患者的血清CRP值明顯高于正常對(duì)照組，而且RA治療前后血清CRP值發(fā)生變化，緩解期的CRP值明顯低于炎癥活動(dòng)期[4-9]。本研究結(jié)果顯示，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈快升平臺(tái)型的RA血清CRP值高于緩升型，而動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈快升平臺(tái)型的滑膜以炎性血管翳為主，緩升型的滑膜以纖維性血管翳為主。由此可見(jiàn)，RA滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈快升平臺(tái)型的患者血清CRP濃度高，提示疾病處于炎癥活動(dòng)期；反之，RA滑膜動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈緩升型的患者血清CRP濃度低，提示疾病處于緩解期或靜止期。

以往研究已表明，體液免疫紊亂和大量免疫復(fù)合物的形成是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)病的重要環(huán)節(jié)之一，血清免疫球蛋白IgA、IgG 和IgM參與RA的發(fā)生和發(fā)展過(guò)程，RA患者的血清IgA、IgG 和IgM值明顯高于正常對(duì)照組，其濃度升高的幅度與疾病的病程和嚴(yán)重程度有關(guān)[3]，但在是否反映RA疾病活動(dòng)性的認(rèn)識(shí)上目前尚有些分歧。有研究報(bào)道指出，RA患者治療前后、以及緩解期和炎癥活動(dòng)期之間血清IgA、IgG 和IgM值無(wú)明顯變化[4-8]。但也有文獻(xiàn)表明，RA緩解期血清IgA、IgG 和IgM值低于炎癥活動(dòng)期兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[9]。本研究結(jié)果顯示，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線呈快升平臺(tái)型和緩升型的血清IgA、IgG 和IgM值之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，這意味著免疫球蛋白IgA、IgG 和IgM值雖可用于反映RA疾病的嚴(yán)重程度，但不能用于評(píng)估疾病的臨床活動(dòng)性和治療療效。

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Correlation Analysis of Serological Markers with Wrist Dynamic Contrast-enhanced MRI Findings in Rheumatoid Arthritis

WANG Zhong-ying， GAO Zhen-hua， WANG Dong， et al.

Objective：To investigate the correlation of serological markers with wrist dynamic contrast-enhanced MRI findings in rheumatoid arthritis （RA） . Method：The data of wrist dynamic contrast-enhanced MRI and serological examinations were reviewed in 26 cases of clinically diagnosed RA patients. The difference of the value of serological markers， including CRP， IgA， IgG and IgM， was compared in the patients with different dynamic enhanced MRI findings of the wrist synovium. Result：The wrist MRI showed the synovial thickening in 26 cases. The dynamic contrastenhanced MRI curve types included fast-increasement- platform type （14 cases） and slow-increasement type （12 cases）. The CRP value in the fastincreasement- platform curve type garoup was significantly higher than that in the slow-increasement type garoup （P<0.05）. There were no significant differences of IgA， IgG and IgM values between the fast-increasement- platform curve type garoup and the slow-increasement type garoup （P>0.05）. Conclusion：The serum CRP levels are associated with wrist synovial dynamic contrast-enhanced MRI curve types， however， the serum IgA， IgG and IgM values have no correlation with wrist synovial dynamic enhanced MRI curve types.

Rheumatoid arthritis; Magnetic resonance imaging; C-reaction protein; Immunoglobulin

The Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College， Guangzhou 510260， China

Medical Innovation of China，2012，9（34）：008-009

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.004

①?gòu)V州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510260

②中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院

王忠英

2012-07-23） （本文編輯：車艷）