分娩方式及測量時間對新生兒臍動脈血pH值影響的探討*

盧德梅 柳青葉 尤小燕 鄒鎖芳 肖樂梅

分娩方式及測量時間對新生兒臍動脈血pH值影響的探討*

盧德梅①柳青葉②尤小燕①鄒鎖芳①肖樂梅①

目的：探討不同分娩方式不同分析時間對臍血pH值的影響，并研究兩者之間的交互作用。方法：嚴格按照納入標準選擇研究對象，留取3份臍血，每份1 ml，分別于10 min、30 min、50 min時采用ABL77血氣分析儀分析剖宮產和順產產婦的臍血pH值，重復測量設計方差分析判定結果有無差異。結果：剖宮產產婦的臍血pH值高于順產產婦，差異具有統計學意義（P<0.05）。血氣分析時間對臍血pH值影響較小。分娩方式和分析時間對臍血pH值影響不存在交互作用。結論：區別對待兩種分娩方式的pH值是正確判定新生兒有無宮內窒息的重要前提。

剖宮產； 順產； 時間； pH； 血氣分析

新生兒窒息是指產婦分娩時新生兒缺血缺氧所致機體內部血液氣體與酸堿平衡失調的綜合征[1]。新生兒窒息是新生兒死亡的重要原因之一，2005年世界衛生組織（WHO）報告每年有400萬新生兒死亡，其中大約100萬的新生兒死亡歸因于產時窒息[2]，新生兒窒息已經成為繼早產低體重后新生兒第二死亡因素[3]。Apgar評分是判定新生兒有無窒息的重要指標，但是由于Apgar評分易受主觀因素的影響，在判定新生兒窒息時存在漏診和誤診的問題，因此，僅僅依靠Apgar評分判定新生兒有無窒息有時并不準確。臍血血氣分析是公認的判定胎兒氧合和酸堿狀況最直接的指標，正常的新生兒血氣分析可以否定新生兒窒息的診斷[4]。臍血血氣參數中最重要的指標是pH值，在排除了母體酸中毒的情況下，pH值可準確反映胎兒體內的缺氧及酸中毒情況[5]。以前的研究發現，分娩方式的差異會對臍血pH值具有一定的影響，剖宮產產婦的臍血pH值要高于順產產婦[6]。李小毛等[7]研究發現血氣分析的時間也會對血氣分析的結果產生一定的影響。本次研究旨在驗證分娩方式及分析時間是否會對臍血pH值產生影響，為血氣分析更好的判定有無新生兒窒息提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的研究對象來源于2012年5-7月在本院分娩的初產孕產婦。所有孕產婦均為足月單胎妊娠，無慢性病病史，無妊娠期合并癥及并發癥，胎兒超聲影像檢查無畸形，新生兒阿氏評分大于7分。經嚴格篩查本次研究共納入21例孕產婦為研究對象。研究對象的年齡22～37歲，平均（27.6±4.5）歲，平均孕周（38.4±0.79）周。其中剖宮產產婦10人，順產產婦11人。剖宮產產婦平均年齡（27.9±5.5）歲，平均孕周（38.1±0.56）周。順產婦平均年齡（28.4±6.3）歲，平均孕周（38.7±1.2）周。剖宮產產婦與順產產婦在年齡、孕周等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 臍血血氣分析 對娩出尚未建立自主呼吸的新生兒即刻用止血鉗鉗夾臍帶兩端，用2 ml注射器抽取稀釋后的肝素鈉溶液濕潤內壁后排空，分3管分別抽取臍動脈血1 ml備用，抽取完畢立即用石蠟封閉針孔，以免接觸空氣，其中一管在分娩結束的10 min內進行血氣分析，其他兩管的血氣分析分別在分娩結束后的30 min和50 min進行。所有臍血標本均采用丹麥生產的ABL77血氣分析儀進行血氣分析，所有操作均有一人獨立操作完成。血氣分析時所用ABL77的試劑條均產自同一廠家的同一批次（Radiometer company，USA.LOT number:77266）。

1.3 統計學處理 所有統計分析均由SPSS 17.0統計軟件完成，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，重復測量設計的方差分析探討分娩方式及測量時間對臍血pH值的影響。重復測量設計的方差分析原理及結果解釋見方積乾主編的《生物醫學研究的統計方法》一書[8]，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同分娩方式不同測量時間臍血pH值 不同測量時間兩種分娩方式臍血pH值及其95%置信區間見表1。

表1 不同測量時間不同分娩方式臍血pH值及其95%置信區間

由表1可知剖宮產產婦的臍血pH值要高于順產產婦。隨著測量時間的延長臍血pH值呈下降趨勢。

2.2 分娩方式和測量時間對臍血pH影響的交互作用 采用重復測量設計的方差分析探討不同分娩方式及測量時間對臍血pH值的影響。經球形檢驗發現本資料不服從球形對稱（P=0.003），因此，組內比較的結果依照Greenhouse-Geisser法。不同分娩方式不同測量時間的pH值見表2。經統計學檢驗發現，不同分娩方式臍血pH值不同，差異具有統計學意義（F=9.04，P=0.007）。隨著測量時間的延長臍血pH值具有下降趨勢，但是差異無統計學意義（F=2.85，P=0.093）。分娩方式及其測量時間對臍血pH值的影響不存在交互作用（F=0.14，P=0.790）。不同分娩方式及測量時間對臍血pH值的影響見圖1。

表2 不同分娩方式不同測量時間臍血pH值

圖1 不同分娩方式及測量時間對臍血pH值的影響

3 討論

3.1 剖宮產和順產產婦的臍血pH值比較 本次研究發現剖宮產產婦臍血pH值要顯著高于順產產婦，與筆者之前的研究結果一致[5]。提示利用pH值判定不同的分娩方式新生兒有無宮內窒息時其截斷值也可能不同，在臨床工作中要辨明分娩方式，區別對待不同分娩方式下臍血pH值是正確使用臍血血氣分析結果的前提。若未辨明分娩方式，只使用一個截斷值判定新生兒有無宮內窒息則可能存在漏診和誤診的可能性。分別制定不同分娩方式下判定新生窒息的pH截斷值是臍血血氣分析正確應用于臨床的前提。國內曾經有學者探討了不同分娩方式判定新生兒有無窒息的pH截斷值，認為順產婦和剖宮產產婦臍血pH值分別定于7.25和7.27時其靈敏度和特異度較好[9]。儀器設備的不同，個體操作水平的差異均會影響臍血血氣分析的準確性，因此，找出一套適合本院儀器的截斷值是正確運用臍血血氣分析的前提，在血氣分析工作時最好由經過培訓的專人操作以減少個體間操作誤差帶來的影響。

3.2 測量時間對臍血血氣分析的影響 本次研究并未發現臍血血氣分析時間會對臍血pH值產生影響，這與李小毛等的研究相反，原因可能是本次研究在30 min和50 min測量時的標本均進行了石蠟封閉，最大限度地減少了臍血與空氣的接觸時間，減少了由于過度暴露于空氣造成的系統誤差。另外，本次研究在分析時間因素對臍血pH影響時，采用了重復測量設計的方差分析的方法，而李小毛等采用的是配對樣本的t檢驗，重復測量設計的方差分析方法更加適合本次研究的研究設計，因此，結果也更加可靠。本次研究未發現時間差異的另一重要原因可能是本次研究的樣本量較小，把握度較小造成的。雖然，在1 h內若正確保存臍血，時間因素對臍血血氣分析結果可能不會存在較大的影響，然而為了盡量減少外界因素造成的不必要的漏診和誤診本次研究建議盡早完成臍血血氣分析工作，對于確實需要較長時間間隔的最好用石蠟將針管封閉，于4 ℃冰箱保存。

3.3 分娩方式和測量時間對臍血pH影響的交互作用 本次研究并未發現分娩方式和測量時間對臍血pH值的影響存在交互作用。分娩方式和測量時間單獨影響臍血pH值。

綜上所述，分娩方式會對臍血pH值具有一定的的影響，區別對待分娩方式的差異是將臍血血氣分析正確應用于臨床的前提條件。1 h以內，分析時間對臍血pH的影響不大，但是隨著時間的延長臍血自身會發生一系列化學變化也會影響判斷的準確性。制定適合本院臍血血氣分析儀的不同分娩方式下診斷新生兒窒息的pH截斷值是下一步臍血血氣分析的重點。

[1] 陳鶯春.臍動脈血血氣分析、Apgar評分評價新生兒窒息的臨床意義[J].中國醫療前沿，2010，5（10）:42.

[2] 王紅兵，俞岑妍，趙菲菲，等.臍動脈血血氣分析在新生兒窒息診斷中的臨床意義[J].同濟大學學報（醫學版），2011，32（1）:65-67.

[3] 張振宗.臍動脈血氣指標診斷新生兒窒息的臨床研究[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（3）:106.

[4] 金芳和，游哲輝.妊娠期肝內膽汁淤積癥患者的新生兒臍動脈血氣分析[J].醫學臨床研究，2004，21（6）:640-641.

[5] 朱東波，孫香玲，申屠飛蘭，等.臍血血氣分析評價圍生期窒息及新生兒預后的相關研究[J].中國小兒急救醫學，2006，13（1）:51-52.

[6] 盧德梅，尤小燕.剖宮產與順產新生兒臍血血氣分析結果的比較[J].護理學報，2011，18（9B）:44-46.

[7] 李小毛，李大慈，楊國奮.室溫下臍血血氣標本放置時間對結果的影響[J].廣東醫學，1995，16（3）:154-155.

[8] 方積乾.生物醫學研究的統計方法[M].第2版，北京:高等教育出版社，2007:330-334.

[9] 楊瑋琳.不同分娩方式下胎兒生長受限新生兒臍血血氣分析和臨床意義[J].醫學信息，2008，21（7）:1177-1178.

Investigation of Delivery Mode and Measuring Time on Neonatal Umbilical Arterial Blood pH Value/

LU De-mei，LIU Qing-ye，YOU Xiao-yan，et al.

Objective：To assess whether delivery mode and analysis time can affect cord blood pH values which measured by umbilical cord blood gas analysis and further analyzed if there is interaction between these two factors on pH values.Method:Selected the participants according to the inclusion criteria strictly.Then collected 3 umbilical cord blood for analysis.Analysis of variance by repeated measurement design was used for analyze the differences between different groups.Result:The cord blood pH value for cesarean section pregnant women was higher than spontaneous labor pregnant women （significant at 0.05 level）. The analysis time affect cord blood pH value weekly. There was no interaction between delivery mode and analysis time on pH value.Conclusion:It is necessary to distinguish their delivery mode before apply cord blood gas analysis result to diagnose neonatal asphyxia.

Caesarean section； Spontaneous delivery； Time； pH； Blood gas analysis

The Maternal and Child Health Hospital of Foshan City， Foshan 528000，China

Medical Innovation of China，2012，9（34）:001-003

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.001

佛山市科技發展專項資金（編號：201208011）

①廣東省佛山市婦幼保健院 廣東 佛山 528000

②廣東省佛山市三水區人民醫院

盧德梅

2012-09-05） （本文編輯：連勝利）