無痛分娩應用效果觀察

閔慧 彭玉紅

近年來，鎮痛分娩在產科中的應用越來越受到重視，它不僅使產婦減輕了疼痛，而且改變了因傳統分娩帶來的一系列生理變化而促進母嬰安全。筆者對本院收治的40例無相關禁忌證的產婦施行無痛分娩，并同40例未加干涉自然陰道分娩產婦進行了對照研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇筆者所在醫院2008年2月-2010年3月在產科行陰道分娩的80例產婦為觀察對象，隨機分為觀察組與對照組，其中對孕足月初產婦自愿接受無痛分娩且無禁忌證者40例為觀察組；40例采用未加干涉自然陰道分娩者為對照組。

1.2 方法 觀察組產婦于第一產程宮口開大2～3 cm時，首先給靜脈輸液﹙等滲溶液﹚，取L1～L2或L3～L4椎間隙行常規硬膜外腔穿刺并向頭置管4～5 cm，平臥后先硬膜外腔注射0.7%利多卡因3～5 ml，觀察5 min后，無全脊麻及局麻藥中毒征象[1]，待出現麻醉平面后，根據患者對宮縮痛的反應情況再注入0.125%布比卡因+芬太尼5～12 ml，連接微量注射泵，以后平均每間隔1 h注入混合液6 ml，也可視鎮痛效果調節速度，以達到滿意的鎮痛作用。對照組采用未加干涉自然陰道分娩。分別觀察比較兩組產程進展、分娩方式、產后出血、新生兒窒息情況。

1.3 統計學處理 采用PEMS 3.1統計學軟件對數據進行分析處理，計數資料采用字2檢驗，計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果與不良反應 因布比卡因麻醉效果好，持續作用時間長，應用低濃度的0.125%布比卡因，使毒性明顯降低，與芬太尼合用，協同作用增強，同時藥物只對感覺神經產生作用，不影響運動神經，保證了正常的宮縮力[2]。

2.2 與對照組比較，宮頸擴張明顯加速，產程明顯縮短(尤其是第一產程)(P<0.05)，胎兒宮內窘迫率有所降低，對產婦的血壓、心率無明顯影響，本組有7例因原發宮縮乏力加用了催產素，對照組有6例應用了催產素。無痛分娩對產程的影響見表1。

表1 無痛分娩對產程的影響 min

2.3 兩組比較陰道分娩助娩率無明顯差異，剖宮產率無明顯差異，剖宮產偏低的原因是兩組在篩選病例時就排除了具有剖宮產高危因素的產婦，如妊娠合并并發癥、巨大兒、頭盆不稱等。新生兒評分和產婦出血兩組比較差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

表2 無痛分娩對分娩方式、新生兒評分、產后出血的影響

3 討論

3.1 鎮痛效果和安全 為了減輕甚至消除分娩鎮痛，近年來，鎮痛分娩在產科中的應用越來越受到重視，它不僅使產婦減輕了疼痛，而且改變了因傳統分娩帶來的一系列生理變化而促進母嬰安全。近年來，筆者采用的硬膜外阻滯麻醉較其他鎮痛方法比較是一種有效、安全的方法。這種在麻醉醫師的幫助下進行的較為舒適的分娩過程，產婦在無疼痛的狀態下完成分娩，對分娩過程無不良影響。在無痛的同時，母體兒茶酰胺釋放減少，子宮血流和收縮活躍性可獲得顯著改善。可穩定產婦的生理內環境，維持正常的肺通氣量，降低了氧耗，減少了酸中毒[3]，如果在第二產程中，降低硬膜外阻滯麻藥濃度或停用30 min，保留腹壁盆底肌肉張力及其收縮力，就可以防止麻醉引起的第二產程延長[2]。使產婦在清醒、無痛、愉快的狀態下完成分娩，故產后體力恢復快，母乳分泌旺盛，從人類進化的角度看，有利于優生優育。

3.2 產程觀察和處理 產婦用藥后使盆壁的肌肉松弛，減少對胎頭的抵抗，從而有利于胎頭的下降和宮口的擴張[4]。特別是精神高度緊張的產婦，疼痛消失后，產婦可解除緊張狀態，得到充分的休息，部分可進入睡眠狀態，使產程進展順利。在產程中，實行一對一的專人陪護，密切觀察子宮收縮的強度、間隔時間、規律性，及時行陰道檢查，了解胎頭內旋轉和下降及宮口擴張情況，當宮縮強度減弱時，要及時使用催產素，從8滴/min開始，根據宮縮情況調節滴數和濃度，待宮口開全后，指導產婦屏氣用力，如第二產程已超過1 h仍不能陰道分娩者，視具體情況選擇有效的、安全的陰道助娩手術，適時結束產程，防止新生兒窒息及產傷[5]。

總之，筆者實施的硬膜外阻滯麻醉無痛分娩臨床效果好，用藥劑量小，降低了對母嬰的不良影響，安全性強，但必需有經驗的麻醉醫生進行操作，掌握好正確的置管時間，密切觀察產程進展，及時調整宮縮強度，注意減藥及停藥時間，并加強心理護理等，確保母嬰安全。若產程中出現異常，可立即在硬膜外麻醉下完成剖宮產，迅速結束分娩，降低新生兒窒息率，值得推廣應用。

[1] 李仲廉.臨床疼痛治療學[M].天津：天津科學技術出版社，2001：385.

[2] 包鳳蘭.無痛分娩100例臨床觀察[J].中國健康月刊(學術版)，2011，31(10)：365.

[3] 毛菊芳.硬膜外阻滯麻醉在無痛分娩中的應用[J]．實用婦產科雜志，1997，13(3)：122.

[4] 樂杰.婦產科學[M]．北京：人民衛生出版社，2004：80.

[5] 凌羅達，顧美禮.頭位難產[M]．重慶：重慶出版社，2006:173.