經尿道汽化電切治療良性前列腺增生200例臨床分析

張燃

良性前列腺增生是老年男性常見病之一，其臨床癥狀主要表現為尿頻、尿急、排尿無力、尿程縮短、尿不盡或淋漓、排尿困難呈進行性加重[1]。目前，前列腺增生的治療主要分為藥物治療及手術治療兩類，其中藥物治療多采用激素療法、還原酶抑制劑等，療效不十分理想，且副反應大；手術治療被認為是根治該病的首選方法，傳統的開放性手術因創傷大、并發癥多、術后恢復慢等問題，已逐漸被微創手術所替代[2-3]。本研究即是采用良性前列腺增生的經典微創術式——經尿道前列腺汽化術與經尿道前列腺電切術，對200例該病患者予以聯合治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 200例良性前列腺增生患者均為筆者所在醫院2007年6月-2011年5月所收治病例，且均根據臨床表現、前列腺指檢、B超、前列腺特異抗原檢查，確診為良性前列腺增生，并已排除神經源性膀胱和前列腺癌可能性；年齡47～79歲，平均(65.2±11.4)歲；病程6個月～19年；Ⅱ度增生87例、Ⅲ度增生113例；曾有急性尿潴留史77例(38.5%)，伴心腦血管病、糖尿病、慢性支氣管炎、膀胱結石、肺氣腫等疾病者84例(42.0%)。

1.2 手術方法 (1)針對性治療合并癥，將血壓、血糖控制在接近正常范圍，如對伴尿潴留及腎后性腎功能不全者，給予留置導尿，血尿者給予止血治療及抗尿路感染治療。(2)采用低位連續硬膜外腔阻滯麻醉或低位腰麻，患者取截石位，常規消毒后用擴張器擴張尿道，置入電汽切鏡，清潔尿道膀胱，汽化電切功率設定為240～280 W，電凝功率設定為60～85 W。(3)依次治療膀胱頸部、前列腺中部以及前列腺尖部。首先，在膀胱頸部兩側4～5點及5～7點鐘方向切割近包膜的地方，沿此層面將前列腺中葉完全切除；然后，按順時針的方向切除明顯通道及前列腺尖部的組織，切除的創面則用電切環薄片狀予以修整；最后，將鏡鞘退至精阜附近將周圍殘存的腺體組織予以切除處理，使得前列腺窩成為一個寬敞的通道。(4)術后予以止血治療，并用沖洗器將組織碎片完全吸出，置導尿管持續膀胱沖洗2～3 d，4～6 d拔除尿管。1個月后復診。

1.3 評價標準 手術前后前列腺癥狀評分、生活質量評分、平均尿流率。

1.4 統計學處理 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析處理，計量資料以(±s)表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

200例患者平均手術時間42 min、平均出血量37.5 ml，均未予以輸血治療；術后無死亡、電切綜合征等嚴重并發癥發生；有11例患者術后出現膀胱痙攣、再次尿潴留、尿道狹窄、出血等，經尿道擴張，再度留置氣囊尿管及再度電凝止血等處理后，取得滿意療效，均無真性尿失禁發生；術后前列腺癥狀評分、生活質量評分、平均尿流率等指標較術前均有明顯改善，且差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 200例良性前列腺增生患者手術前后各療效評價指標比較

3 討論

經尿道汽化電切術通過提高高頻發生器電流功率，改變切割電極的形狀，采用其特殊設計的鏟狀電極，利用其內緣的切割作用和凸面的汽化作用產生汽化和切割雙重效應，既有去除組織的能力，又有凝固效應[4-5]。該手術方法汽化后，創面會呈焦痂樣改變，減少水分吸收，極大地降低了電切綜合征的發生風險。近年來，經尿道前列腺汽化電切術已成為泌尿外科治療良性前列腺增生最常用的經典手術治療方法。王義等[6]就開放性手術與該術式療效予以比較，發現開放性手術在出血量、輸血量、膀胱沖洗時間、置管時間、平均住院時間等方面顯著高于后者，且其術后膀胱痙攣、尿道狹窄等并發癥發生率明顯升高。為進一步探討經尿道前列腺汽化電切術的安全性及其臨床療效，本研究采用該手術方法對200例良性前列腺增生患者予以治療，并取得較好臨床療效。綜上所述，經尿道汽化電切術對良性前列腺增生患者療效顯著，且安全性高、并發癥少，具有較高的臨床推廣應用價值。

[1] 汪洋，王凌.良性前列腺增生癥治療的研究進展[J].中國實用醫藥，2010，5(12)：252-255.

[2] 王浩強.中西醫結合治療前列腺增生癥60例臨床觀察[J].中醫藥導報，2008，14(2)：44-45.

[3] 黃健，李遜.微創泌尿外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005：240.

[4] 王建國，劉俊生.非那雄胺對經尿道前列腺電切除術圍術期出血的影響[J].山西醫藥雜志，2008，37(4)：349-350.

[5] 王可兵，周祥福，高新.經尿道前列腺電切術的幾種方法[J].中華腔鏡泌尿外科雜志(電子版)，2008，2(1)：65-70.

[6] 王義，霍利軍.經尿道手術和開放手術治療前列腺增生癥746例對比研究[J].陜西醫學雜志，2005，34(5)：547-549.