針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉闌尾切除術(shù)臨床研究

趙寧 于虹霞 王巖

闌尾切除術(shù)是現(xiàn)代外科手術(shù)中最常規(guī)手術(shù)之一，其麻醉方式有多種可選擇，目前常規(guī)麻醉方式為硬膜外麻醉或腰麻-硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉[1-2]。筆者所在醫(yī)院為發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)中醫(yī)文化，自2010年起采用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉對(duì)60例闌尾切除術(shù)患者實(shí)施麻醉并進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 60例患者中，年齡25～60歲，體重45～80 kg，觀察S觀察Ⅰ～Ⅱ級(jí)，病史清楚，診斷明確，為具有手術(shù)指征的單純急性闌尾炎患者。術(shù)前進(jìn)行肝腎功能、血尿常規(guī)、心電圖及胸透等檢查基本正常，且患者自愿接受針刺麻醉及手術(shù)治療。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者的一般情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 穴位選擇 取雙側(cè)足三里穴及雙側(cè)內(nèi)關(guān)穴。傳統(tǒng)中醫(yī)理論中足三里穴屬足陽(yáng)明胃經(jīng)，主治胃腸病癥如胃痛，腹瀉，闌尾炎等；內(nèi)關(guān)穴屬手厥陰心包經(jīng)，主治心悸，嘔吐，失眠等癥。

1.3 麻醉方法 兩組病例均常規(guī)先行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)取T12、L1，向頭側(cè)置管3.5 cm，后取平臥體位。觀察組病例先針刺雙足三里及雙內(nèi)關(guān)穴，同時(shí)尋經(jīng)找針感，運(yùn)針采用泄法或平補(bǔ)平泄法，后留針直至手術(shù)結(jié)束。對(duì)照組病例取平臥位后直接硬膜外給藥。兩組首次劑量均硬膜外給局麻藥5 ml，局麻藥為利地合劑(1.33%利多卡因+0.25%地卡因+1：40萬(wàn)腎上腺素)，10 min后酌情按5 ml/次追加給藥，直至切皮達(dá)到無(wú)痛要求，即可開(kāi)始手術(shù)。若術(shù)中患者出現(xiàn)疼痛或手術(shù)時(shí)間超過(guò)45 min再追加局麻藥4 ml。兩組病例必須在保證無(wú)痛或基本無(wú)痛的前提下進(jìn)行手術(shù)。

1.4 麻醉前用藥及術(shù)中輔助用藥 麻醉前30 min肌注阿托品0.5 mg。切皮前靜脈推注氟芬合劑1/2量，若手術(shù)時(shí)間超過(guò)30 min，則再追加氟芬合劑1/4量。

1.5 麻醉效果評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料采用字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果 一般麻醉效果分析提示，觀察組麻醉效果Ⅰ級(jí)25例(83.3%)，優(yōu)良率100%；對(duì)照組麻醉效果Ⅰ級(jí)7例(23.3%)，優(yōu)良率73.3%，兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 腹部手術(shù)針刺復(fù)合硬膜外麻醉評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)

表2 兩組麻醉效果比較 例(%)

2.2 牽拉反應(yīng) 觀察組輕于對(duì)照組，兩組牽拉反應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組牽拉反應(yīng)程度比較 例(%)

3 討論

針刺技術(shù)是祖國(guó)醫(yī)學(xué)中不可多得之瑰寶，針刺麻醉技術(shù)也具有悠久的歷史，是世界醫(yī)學(xué)麻醉史中重要一部分。然而在現(xiàn)代外科手術(shù)中，針刺麻醉有一定的局限性，特別是在腹部手術(shù)中存在著鎮(zhèn)痛不全、肌緊張、臟器牽拉反應(yīng)等“三關(guān)”缺陷，極大地限制了針刺麻醉的發(fā)展。筆者所在醫(yī)院秉承中西醫(yī)結(jié)合發(fā)展理念，近年應(yīng)用針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉用于普外科短小手術(shù)，取得滿意效果與寶貴經(jīng)驗(yàn)[3-5]。從表2麻醉效果比較分析，觀察組麻醉效果Ⅰ級(jí)率和優(yōu)良率分別為83.3%和100%，而對(duì)照組Ⅰ級(jí)率和優(yōu)良率僅為23.3%和73.3%，觀察組麻醉效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。同時(shí)經(jīng)表3對(duì)牽拉反應(yīng)程度分析比較，兩組也有顯著差異，觀察組患者牽拉反應(yīng)輕于對(duì)照組。通過(guò)以上研究方法提示說(shuō)明：(1)針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，具有協(xié)同作用，即增強(qiáng)了麻醉效果，又有效的防治了術(shù)中的牽拉反應(yīng)。(2)針刺麻醉本身具有鎮(zhèn)痛作用，可使闌尾切除術(shù)在較小的硬膜外麻醉劑量下即可完成，減小了局麻藥用藥量與毒性反應(yīng)，降低了相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的可能，同時(shí)使患者術(shù)后恢復(fù)較快，減輕了患者麻醉后的不適感。筆者研究認(rèn)為，針刺麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉實(shí)施于闌尾切除術(shù)，兩種麻醉方式相輔相成，即保留了針麻的優(yōu)越性及生理狀態(tài)的平衡，又可滿足闌尾切術(shù)的麻醉鎮(zhèn)痛要求，此麻醉方法安全可靠，可供臨床參考選用。

[1] 秦必光，胡北喜，張?zhí)m英.中國(guó)近10年針刺復(fù)合麻醉臨床研究概況[J].針刺研究，2003，28(4)：303-306.

[2] 肖亮，彭海東，蔡清萍.腹部針麻手術(shù)穴位選擇和藥物配伍研究進(jìn)展[J].上海針灸雜志，2006，25(3)：48-50.

[3] 李長(zhǎng)根，彭小川，徐明玉，等.針刺復(fù)合小劑量硬膜外麻醉膽囊切除術(shù)臨床研究[J].針刺研究，2001，26(2)：150-155.

[4] 秦必光，李長(zhǎng)根，任業(yè)川，等.針刺對(duì)硬膜外麻醉阻滯范圍的影響與分析[J].上海針灸雜志，2003，22(3)：35-38.

[5] 張晚霞.針刺防治硬膜外麻醉下內(nèi)臟牽拉反應(yīng)84例[J].針灸臨床雜志，2001，17(4)：31-32.