老年人腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用

黃圭

老年人腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床應(yīng)用

黃圭①

目的：分析老年人腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除手術(shù)的應(yīng)用價值。方法：以2009年2月-2011年8月本院腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除的老年患者43例為實(shí)驗組，以同期進(jìn)行開放性手術(shù)同時切除闌尾及膽囊的患者45例為對照組，觀察對比兩組患者手術(shù)情況、手術(shù)后并發(fā)癥等。結(jié)果：實(shí)驗組手術(shù)時間縮短，手術(shù)后可以早期排氣，手術(shù)后并發(fā)癥少，患者住院時間短，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡同時切除闌尾和膽囊對老年患者的效果更好，有利于術(shù)后早期恢復(fù)。

腹腔鏡； 闌尾； 膽囊； 高齡； 聯(lián)合切除

腹腔鏡手術(shù)是利用腹腔鏡等器械進(jìn)行手術(shù)，將腹腔鏡鏡頭插入到腹腔內(nèi)，再使用數(shù)字?jǐn)z像技術(shù)傳輸圖片到監(jiān)視器。醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕對對應(yīng)器官進(jìn)行檢查和治療的方法[1]。其臨床治療效果好，創(chuàng)面小，對患者產(chǎn)生的痛苦小。本院將腹腔鏡應(yīng)用于高齡老年患者闌尾聯(lián)合膽囊切除手術(shù)中，分析其治療效果和優(yōu)勢，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2009年2月-2011年8月本院腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除的老年患者43例為實(shí)驗組，以同期進(jìn)行開放性手術(shù)同時切除闌尾及膽囊的患者45例為對照組。兩組患者均為膽囊結(jié)石合并急性、慢性闌尾炎。實(shí)驗組男25例，女18例，年齡61~78歲，平均（68.99±3.25）歲；3例患者合并肺部疾病，7例合并糖尿病，6例合并心肌疾病。對照組男29例，女16例，年齡60~79歲，平均（69.47±3.84）歲；5例患者合并肺部疾病，8例合并糖尿病，5例合并心肌疾病。兩組患者的性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組為開放性手術(shù)，患者在麻醉完成后，于開腹手術(shù)下進(jìn)行膽囊和闌尾切除。實(shí)驗組患者采用腹腔鏡進(jìn)行闌尾聯(lián)合膽囊切除手術(shù)，患者全身麻醉后，建立人工氣腹，采用四孔法，臍部下緣10 mm，劍突下20 mm，右鎖骨中線臍水平上兩橫指，臍與恥骨連線中點(diǎn)右側(cè)20 mm。從膽囊壺腹處向膽囊管方向?qū)⒛懩艺ｋS后調(diào)節(jié)患者為足高頭低位并傾斜15°，暴露右下腹的視野，沿著結(jié)腸尋找患者闌尾，將闌尾提起后，分離系膜，從闌尾根部5 mm使用套扎器對闌尾套扎，切斷闌尾。使用電灼破壞闌尾殘端黏膜。取出闌尾。隨后將膽囊窩、盆腔等積液和滲出液吸盡[2]。根據(jù)患者的實(shí)際情況放置引流管。兩組患者在手術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，腸鳴音恢復(fù)后進(jìn)食流食。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的手術(shù)時間、手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，患者術(shù)后排氣時間和住院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計學(xué)軟件采用SPSS 17.0軟件包，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。計數(shù)資料采用字檢驗。可信區(qū)間范圍為95%，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗組手術(shù)時間縮短，手術(shù)后可以早期排氣，手術(shù)后并發(fā)癥少，患者住院時間短，與對照組患者比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)資料、并發(fā)癥發(fā)生率、住院時間等比較

3 討論

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡闌尾切除手術(shù)在臨床應(yīng)用均較為廣泛，且手術(shù)優(yōu)越性較好。但是臨床治療過程中筆者也發(fā)現(xiàn)，有較多患者同時存在于膽囊疾病和闌尾炎，如能夠?qū)烧咄瑫r切除對患者更有利[3]。

采用傳統(tǒng)的開腹手術(shù)能夠同時將膽囊與闌尾切除，但是創(chuàng)傷較大，患者手術(shù)后恢復(fù)較慢。采用腹腔鏡手術(shù)能夠在患者腹壁做幾個小的切口，患者解剖結(jié)構(gòu)在屏幕上顯示的較好，能夠探查到患者的整個腹腔，再將闌尾與膽囊同時清除[4]。此外，腹腔鏡手術(shù)的視野能移動，保證了在同一個切口處理多個病灶。

本次實(shí)驗結(jié)果也可以看出，采用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行闌尾和膽囊同時切除，患者的手術(shù)時間短，手術(shù)后并發(fā)癥少，可以早期排氣和出院，與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

通過臨床總結(jié)認(rèn)為，腹腔鏡闌尾和膽囊聯(lián)合切除的手術(shù)要點(diǎn)包括手術(shù)切口方面，一般要選擇4個切口，包括臍部、劍突下方、右下腹和右上腹，如患者情況較為復(fù)雜，還可以增加穿孔[5]。在膽囊切除時，患者體位要采用平臥位，而在闌尾切除時，要將頭部降低，且如果腹腔有膿液，需要將膿性物質(zhì)清除后再改變體位；手術(shù)中電凝電切要避免時間過長，一般對血管、闌尾動脈方可以采用電凝；手術(shù)中不常規(guī)放置引流管，一般對急性炎癥、有彌漫性腹膜炎的患者最好放引流管。

此外，對手術(shù)適應(yīng)證的合理選擇也是關(guān)鍵。一般急性膽囊病變72 h以內(nèi)可以進(jìn)行此手術(shù)；闌尾根部有化膿和穿孔，闌尾周圍膿腫等患者不能進(jìn)行此類手術(shù)。而對有合并癥的患者，還需要做好圍手術(shù)期的處理，穩(wěn)定病情后再進(jìn)行手術(shù)。

綜上所述，腹腔鏡同時切除闌尾和膽囊對老年患者的效果更好，有利于術(shù)后早期恢復(fù)。此手術(shù)利用了腹腔鏡創(chuàng)傷小、患者痛苦少，手術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢，手術(shù)視野廣泛，符合患者對外觀需要。

[1] 傅翼東，朱家平，趙華，等.腹腔鏡下膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)在本院的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（24）:148.

[2] 丁明鋒.腹腔鏡下膽囊闌尾聯(lián)合切除術(shù)的臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009，6（1）:147-147.

[3] 陳志良，梁廷波，俞軍，等.腹腔鏡下膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)應(yīng)用體會（附31例報告）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2008，6（5）:398-399.

[4] 顧葉春，鄭志強(qiáng).三孔線扎法腹腔鏡膽囊和闌尾聯(lián)合切除術(shù)臨床研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（9）:1553-1556.

[5] 吳寧，周群，劉海亮，等.經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊、闌尾聯(lián)合切除術(shù)七例體會[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2011，5（15）:4553-4554.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.097

①廣西百色市平果縣人民醫(yī)院 廣西 平果 531400

黃圭

2012-08-02） （本文編輯：車艷）