無張力腹股溝疝修補術后復發原因以及再手術效果研究

左小金 左華龍 馬圣華

無張力腹股溝疝修補術后復發原因以及再手術效果研究

左小金①左華龍②馬圣華③

目的：探討無張力腹股溝疝修補術后復發的原因以及再手術效果。方法：對筆者所在醫院2003年以來行無張力腹股溝疝修補術復發的25例患者的臨床資料進行回顧性分析，分析其原因，并再次行開放式疝環充填式無張力腹股溝疝修補術，觀察治療效果。結果：年齡>60歲、腹內壓增高因素、吸煙史及其他相關性疾病是腹股溝疝的重要危險因素，再次手術中均可見網片都有不同程度的移位，所有患者均痊愈出院，隨訪過程中無嚴重并發癥和復發病例。結論：術中解剖不清、術中操作失誤是腹股溝疝復發的主要原因，控制好無張力腹股溝疝修補術后復發患者的危險因素，采用疝環充填式無張力修補術治療仍是治療復發性腹股溝疝一種行之有效的方法。

腹股溝疝； 復發； 再手術

腹股溝疝無張力修補術是疝外科主要的疝修補方法，它具有手術創傷小，操作簡單，術后恢復快，疼痛小等特點，而且復發率低，國內報道復發率為0.6%~1.6%[1]。雖然復發率低，但其復發再手術治療問題一直是困擾醫學界的一大難題。本院從2003年開展無張力修補術治療腹股溝疝術以來，共收治25例術后復發患者，筆者對其復發原因、再手術方法及療效進行了探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共收治25例腹股溝疝復發患者，其中男22例，女3例，年齡37~74歲，平均（59.4±1.2）歲。腹股溝斜疝17例，直疝8例。復發時間為術后8 d~29個月，平均（8.3±2.5）個月。首次手術方式：Lichtenstein修補術8例，疝環充填式無張力修補術15例，腹腔腹膜前修補法（TAPP）2例。首次手術時疝類型相同20例，疝類型不同5例（首次為斜疝、再次為直疝）。

1.2 再手術方法 首先對患者發生腹股溝疝危險因素進行控制，如對吸煙史患者術前1個月禁煙，并積極控制圍手術期感染的發生。對于本研究中腹股溝疝復發患者，均采用開放式疝環充填式無張力修補術，修補材料為美國泰科平片及網塞。再次手術時，首先應盡量將原網塞和網片取出，高位游離疝囊，回納至腹腔，固定后將網塞填入并固定于腹橫筋膜，將新的平片植入精索后方，并與聯合腱腹、股溝韌帶固定縫合。

1.3 隨訪 對本研究患者進行為期10~28個月的隨訪，平均隨訪時間為（21.5±5.3）個月，隨訪中對患者出現的并發癥以及復原情況等進行觀察并記錄，方式采用電話隨訪以及定期復查方式。

1.4 統計學處理 采用Excel軟件統計腹股溝疝無張力修補術后復發率及復發患者基本情況。

2 結果

2.1 復發患者的一般情況見表1，結果顯示，年齡>60歲，腹內壓增高因素、吸煙史及其他相關性疾病等均是腹股溝疝復發的重要因素。

表1 復發腹股溝疝患者的一般情況

2.2 再手術療效 所有患者經過治療后痊愈出院，切口周圍出現硬結不適感3例，經理療后緩解；無陰囊血腫、精索損傷、切口感染及排尿困難等并發癥出現。無失訪病例，隨訪過程中無復發病例。

3 討論

導致復發的因素 導致腹股溝疝復發的原因是多方面的，其中復發的危險因素包括年齡>60歲、腹內壓增高因素、吸煙史以及其他相關性疾病等。研究顯示，復發率隨著年齡增長而增加，>60歲的復發率高達50%[2]，這與老年人膠原代謝障礙、腹壁肌肉薄弱等有密切的關系；除了先天的因素之外，腹內壓的增高也與疝復發密切相關，如劇烈咳嗽、劇烈運動等造成的瞬時高壓和慢性支氣管炎、前列腺增生、妊娠等造成的持續高壓等均可促使腹股溝疝的發生和發展[3]。另外與吸煙者由于尼古丁等活性物質的作用可導致腹壁退行性變，使腹股溝區張力降低[4]。

筆者在仔細觀察和分析再次手術過程中的問題，總結原因如下：（1）修補材料問題，腹股溝管后壁修補材料移位是疝復發的一個共同原因，如網片的皺縮、卷曲等導致疝突出位置覆蓋不完全或者無法遮蓋。（2）縫合技術的缺陷，縫合時候過于靠邊可導致網片纖維容易撕裂導致網片固定不牢，縫合固定網片時有張力，早期活動可造成網片撕裂移位等，另外對于腹直肌外緣顯露縫合相對較難處，如果技術不過關均導致疝容易突出腹直肌外緣顯露相對較難。（3）手術經驗欠缺，疝修補術是一種普通的手術，在各大小醫院均可開展，各級別醫生均可操作，而且很多是經驗不足的醫生來做疝修補術，其手術熟練性差，對腹股溝區解剖結果的不明確等均可導致疝復發。（4）術中漏診，本研究有4例患者短時期（術后2~3 d ）再次手術時為不同的疝，這可能是第一次手術時已存在兩種疝，出現漏診導致其發生。

再次手術過程中，筆者均采用了疝環充填式無張力修補術，對于復發患者筆者主張再次手術仍主張行無張力修補術，根據中華醫學會外科學會疝和腹壁外科學組對各型疝的手術要求，并根據患者的具體情況進行疝的修補，再次手術時遵循個體化治療原則，首先分析疝復發的原因，將受損的平片和網塞等小心設法取出（如果與組織粘連嚴重可不予取出），仔細觀察疝環和腹橫筋膜的特點，取大小合適的網塞和平片，并按照手術要求，以連續縫合固定于腹內斜肌腹橫肌及聯合腱，同時應積極處理導致腹內壓增高的因素和控制患者吸煙等。

[1] 王存良，劉劼.疝環充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝52例[J].陜西醫學雜志，2011，40（2）:243-244.

[2] 侯福康，簡敏.無張力疝修補術治療老年腹股溝疝的應用分析[J].中外醫學研究，2011，9（20）:114-115.

[3] 胡曉春，王華.疝環充填式無張力疝修補術治療老年人復發性腹股溝斜疝的療效分析-附28例分析[J].新醫學，2009，40（10）:665-667.

[4]韓重鑫,梁錦積.68例腹股溝疝無張力修補術臨床分析[J].中國醫藥科學,2011,1（5）:60-61.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.095

①江西省永新縣人民醫院 江西 永新 343400

②江西省永新縣里田衛生院

③江西省永新縣埠前衛生院

左小金

2012-08-07） （本文編輯：連勝利）