肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究

熊美雪

肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素的研究

熊美雪①

目的：探討肝膽外科擇期手術患者術后痛感覺和痛情緒影響因素。方法：選擇本院2011年2月-2012年2月收治的肝膽外科擇期手術患者80例，對術后痛情緒和痛感覺影響因素進行分析。結果：VAS得分在術后不同時間點比較，患者疼痛水平在術后2 h最高，為（7.22±1.38）分，后漸減輕，術后48 h為（4.93±1.46）分，但術后72 h仍為中度疼痛（4.42±1.78）分。觀察組與對照組比較，術后2 h、12 h疼痛較低（P<0.05）。結論：手術時間、年齡、職業、不同鎮痛方法、社會支持、精神質人格特征、術前焦慮狀態對術后疼痛均有一定影響。

肝膽外科； 擇期手術； 痛感覺； 痛情緒； 影響因素

手術為一種應激源，雖給予鎮痛藥物應用，但大部分患者仍有鎮痛不全表現。術后疼痛屬急性疼痛，主要集中在術后48 h內發生，是痛情緒和痛感覺的綜合，為機體受到傷害性刺激引起的身心反應[1]。對手術預后造成了不良影響，對相關影響因素進行分析，制定針對性防控方案，是緩解疼痛不良反應的關鍵。本次研究選擇本院2011年2月-2012年2月收治的肝膽外科擇期手術患者80例，對術后痛情緒和痛感覺影響因素進行分析，現將結果回顧性分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選擇的對象共80例，男47例，女33例，年齡17~60歲，平均（46.8±9.5）歲。均為全麻下擇期行肝膽外科開腹手術的患者。未婚9例，已婚71例。文化程度：初中及以下58例，高中及以上22例。職業：干部11例，待業14例，工人14例，農民41例。按觀察組和對照組各40例劃分，兩組在一般資料上比較，差異無統計學意義（P>0.05）。觀察組采用鎮痛泵鎮痛，于術后48 h接除，藥物為生理鹽水100 ml+氟哌啶5 mg+芬太尼0.01 mg/kg。對照組給予杜冷丁75~100 mg，在需要時肌注。

1.2 方法 （1）一般資料調查問卷：包括術后時間（小時）、家庭月收入、姓名、性別、年齡、職業、婚姻、診斷、文化程度、醫保狀況等。（2）視覺模擬量表（VAS）：具有高的信、效度，為自我疼痛報告，采用10 cm直線，10分為最痛，0分為無痛。評分標準：重度>6 cm，中度3~6 cm，輕度<3 cm。（3）狀態-特質焦慮問卷（STAI-Form）：采用4級評分，累及得分最高，焦慮水平就越高。（4）艾林克人格問卷（EPQ）：包括精神質維度、神經質維度、內外向維度、掩飾量表。（5）領悟社會支持量表，采用7級評分，1~7級，共12個條目。應用統一指導語，測定術前焦慮水平，于術后2 h、48 h、72 h用VAS對患者疼痛強度進行測量。

1.3 統計學處理 采用SPSS1 3.0統計學軟件，行單因素方差檢驗及t檢驗，多元線性回歸分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 VAS得分在術后不同時間點比較 患者疼痛水平在術后2 h最高，為（7.22±1.38）分，后漸減輕，術后48 h為（4.93±1.46）分，但術后72 h仍為中度疼痛，（4.42±1.78）分。

2.2 術后VAS評分在不同影響因素下表現 人口學特征不同的患者術后疼痛對比，見表1-2。

表1 不同年齡段手術后VAS評分（±s） 分

表1 不同年齡段手術后VAS評分（±s） 分

*與其他年齡組比較，P<0.05

年齡 術后12 h 術后24 h 術后48 h 術后72 h 17~30 歲 6.73±1.41 6.44±1.36 5.01±1.65 4.42±1.82 31~45 歲 6.33±1.49 5.48±1.82 4.37±1.78 3.46±2.44 46~60 歲 6.98±1.33 6.07±1.61 5.38±1.43* 5.01±1.58*

表2 不同職業術后VAS評分（±s） 分

表2 不同職業術后VAS評分（±s） 分

*與其他職業比較，P<0.05

職業 術后48 h 術后72 h農民 5.24±1.75 4.74±1.85工人 4.93±1.38 4.63±1.26待業 4.83±1.41 3.74±1.75干部 3.67±0.51 3.01±0.89*

2.3 不同鎮痛方式術后疼痛比較 觀察組與對照組比較術后2 h、12 h疼痛較低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組術后VAS評分比較（±s）

表3 兩組術后VAS評分比較（±s）

*與對照組比較，P<0.05

組別 術后2 h 術后48 h 術后72 h觀察組（n=40） 6.68±1.65* 4.64±1.57 4.09±1.91*對照組（n=40） 7.74±1.11 5.17±1.32 4.74±1.68

3 討論

患者在應用鎮痛藥物后，在手術結束后72 h疼痛仍呈中度以上，表明鎮痛藥物對疼痛的緩解效果并不充分，同時鎮痛干預還存在不足之處。研究顯示，鎮痛方法、精神質人格特征、術前焦慮狀態、年齡、手術時間、職業、領悟社會支持等因素對術后疼痛均有影響[2]。術前狀態焦慮對術后疼痛水平有預測作用，術前焦慮分值越高者，疼痛在術后越重。本次研究顯示，術前患者特質焦慮和正常人并無差異，但狀態焦慮即比較正常人高[3]。依據狀態焦慮與心理準備不充分、手術應激、恐懼、疑慮、術后疼痛相關。故術前行相關知識教育，可提高患者控制手術感，對術后焦慮和疼痛有消除作用，可做好術前的充分心理準備[4-5]。精神質人格特征為與精神病理相關的一些人格特征，分值越高時，疼痛越為嚴重。高分的患者常有不關心他人、孤獨、對外部環境較難適應的特征，護理人員需重視術后鎮痛[6]。術后疼痛受社會支持的影響，疼痛水平越高時，社會支持越少，同時，46 h以上的患者越有較高的疼痛程度，可能與患者對疼痛及手術的耐受力下降相關。患者文化水平越高疼痛感受越為嚴重。針對不同的影響因素進行干預，是從根本上緩解疼痛的關鍵。

[1] 吳清香，丁小容，曹靜，等.Orem自護理論在腹部手術患者護理中的應用[J].護理學雜志，2004，19（24）：25-27.

[2] Choi J W，Kim T K，Kim K W，et al.Anatomic varination in intrahepatic bile duct:an analysis of intraoperative cholangiograms in 300 consecutive donors for living donor liver transplantation Korean[J].J Radiol，2003，4（1）:85-90.

[3] 邢琪，孫朋吉，劉啟貴.腹部手術患者術前焦慮的相關因素分析[J].中國行為醫學科學，2004，13（1）：506-507.

[4] 潘勝紅，陳勁梅.肝膽手術患者疼痛的心理護理[J].內蒙古中醫藥，2010，29（4）：153-154.

[5] 楊愛梅，劉衛平.持續自控鎮痛在肝膽手術的臨床觀察和護理[J].國際護理學雜志，2011，30（7）：1088-1089.

[6] 陳衛平.肝膽手術后靜脈鎮痛的療效觀察與護理分析[J].中國保健營養，2012，22（4）：565-566.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.091

①江西省共青城市人民醫院 江西 共青城 332020

熊美雪

2012-08-03） （本文編輯：車艷）