辛伐他汀膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

王乃梅 楊陽 劉坤杰

辛伐他汀膠囊治療慢性充血性心力衰竭的臨床研究

王乃梅①楊陽①劉坤杰①

目的：觀察辛伐他汀膠囊治療心力衰竭的療效。方法：66例患者隨機分成對照組32例，治療組34例。對照組使用常規強心、利尿、擴血管及轉換酶抑制劑治療；治療組在常規治療基礎上給予口服辛伐他汀膠囊20 mg，1次/d，治療30 d后判斷療效。結果：兩組患者心臟指標和臨床癥狀都得到不同程度的改善，治療組改善更顯著，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05）；對照組顯效11例，有效13例，無效6例，總有效率為75%；治療組顯效14例，有效18例，無效2例，總有效率為94.12%，治療組總有效率高于對照組（P<0.05）。結論 ：辛伐他汀膠囊治療慢性心力衰竭有較好療效。

辛伐他汀膠囊； 慢性心力衰竭； 心臟疾病

慢性充血性心力衰竭 （ CHF） 是各種病因所致的心臟疾病的終末階段 ，為一種復雜的臨床綜合征，是各種功能性疾病或心臟結構損傷心室充盈和（或）射血能力的結果。常規治療效果欠佳 ，嚴重影響患者的生活質量，本研究探討的是在CHF治療中辛伐他汀的效果，現報道如下 。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科自2009年5月 -2011年9月住院的CHF患者66例，其中男39例，女27例 。年齡47~86歲，平均（67.3±1.45） 歲 。按紐約心臟病協會 （NYHA ）心功能分級[1]，所有患者心功能均在 Ⅲ 級以上，且有不同程度的左室擴大和射血分數的降低 。其中心功能 Ⅲ 級患者36例，心功能 Ⅳ 級患者30例。兩組年齡、性別、病因、病程、臨床癥狀、體征、心功能分級等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予常規的強心、利尿、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑[2]、醛固酮受體拮抗劑[3]、去除誘因和病因等綜合治療，治療組在此基礎上加服辛伐他汀膠囊20 mg/d，于治療前及治療后1個月分別行心臟彩超檢查，測定患者的舒張末期射血分數和左室內徑。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0統計學軟件，對兩組患者治療前后的射血分數和左室內徑分別進行配對t經驗，兩組患者治療前后射血分數和左室內徑的差值比較采用單純隨機設計的t 檢驗，以 P<0.05為差異有統計學意義 。

2 結果

兩組患者心臟指標和臨床癥狀都得到不同程度的改善，改善更顯著的是治療組，兩組相比差異具有統計學意義（P<0.05） ，見表1。兩組治療療效比較見表2。

3 討論

慢性充血性心力衰竭的常規治療包括強心、利尿、擴血管、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素 Ⅱ 受體拮抗劑（ARB） 、β受體阻滯劑、醛固酮受體拮抗劑及去除誘因和病因等綜合治療，但臨床效果欠佳。在基層醫院因各種因素限制，無法應用更高級的治療方法。筆者試用辛伐他汀治療心力衰竭取得很好的效果，探討機制如下。

表1 兩組治療前后左室內徑和射血分數的比較（±s）

表1 兩組治療前后左室內徑和射血分數的比較（±s）

*與本組治療前比較，P<0.05；△與對照組治療后比較，P<0.05

組別左室內徑 （ mm）射血分數（ %）治療組（n=34）治療前 53.87± 4.25 40.32 ±3.45治療后 40.27±4.47* 46.41 ±4.31 *△對照組（n=32）治療前 52.46± 4.81 43.65 ±4.45治療后 50.88±4.87* 44.98 ±5.32

表2 兩組治療后療效比較

辛伐他汀是甲基戊二酰輔酶A 還原酶抑制劑，可抑制膽固醇合成過程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，從而減少膽固醇的合成，也減少低密度脂蛋白受體的合成，使血高密度脂蛋白水平增加，由此對動脈粥樣硬化有很好的治療作用，從而改善冠狀動脈供血，營養心肌，明顯改善心功能[4]。

辛伐他汀還具有抗炎、抗氧化、保護血管內皮功能、調節神經體液因素等多效性作用，可減少或延緩心衰的發展[5]。其部分調脂外作用是抗氧化功能。CHF患者由于各種功能性疾病或心臟結構損傷使心肌處于持續缺血缺氧狀態 ，損傷的心肌細胞中釋放大量的活性氧（ROS），更加重了心肌細胞的損傷，從而不斷地使心力衰竭加重。而辛伐他汀可以阻止ROS的產生，減少心肌細胞的損傷，從而使心臟功能明顯改善[6]。

本研究結果顯示，CHF患者長期應用辛伐他汀，可以通過治療動脈粥樣硬化和抗氧化功能，改善心肌缺血，減少心肌損傷，使其心功能得到明顯改善 ，且價格經濟，值得臨床醫生推廣 。

[1] 廖華，郭小梅.慢性心力衰竭診斷與治療新進展[J].心血管病學進展，2011，32（1）：94-97.

[2] 苗文濤，屈百鳴.β受體阻滯劑在慢性心力衰竭治療中的研究現狀 [J].浙江臨床醫學 ，2012，14（3）： 367-369.

[3] 戎菊支，趙建國. 美托洛爾、依那普利、螺內酯治療慢性心力衰竭療效觀察[J]. 中西醫結合心腦血管病雜志， 2012，10（2）：237-238.

[4]趙水平 ，胡大一 .心血管病診療指南解讀[M].北京 :人民衛生出版社 ， 2004: 26-27，71-72.

[5] 廖華.慢性心力衰竭診斷與治療新進展[J].心血管病學進展，2011，32 （1）:94-97.

[6] 常廣磊 ，張冬穎 ，劉劍.他汀類藥物治療慢性心力衰竭的研究進展 [J]. 心血管病學進展 ， 2009 ， 30（3）:518-521.

10.3969/j.issn.1674-4985.2012.34.078

①河北省承德市中心醫院 河北 承德 067000

王乃梅

2012-07-31） （本文編輯：車艷）