護肝片與辛伐他汀治療非酒精性脂肪肝的療效觀察

李麗梅

(廣西北海市公安邊防支隊 廣西北海 536000)

非酒精性脂肪肝(NAFLD)是指由于各種原因引起的肝實質細胞內脂肪變性和脂肪堆積過多的病變,近年來,從官兵年度體檢結果統計發現,非酒精性脂肪肝(NAFLD)發病率呈逐年上升趨勢。我們以護肝片聯合辛伐他汀對輕、中度非酒精性脂肪肝(NAFLD)患者進行治療,療效較好,報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本組40例,經血脂測定、肝臟B超診斷為非酒精性脂肪肝,隨機分為2組:護肝片與辛伐他汀聯合治療組20例,男11例,女9例;年齡18～60歲,平均45.6歲;病程6個月～3年。對照組用辛伐他汀治療20例,男12例,女8例;年齡18～65歲,平均46.2歲;病程5個月～3年。2組的性別、年齡、病程差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。入選標準:(1)年齡18～65歲;(2)B超示肝臟近場回聲彌漫性增強,大于肝臟面積的1/2,無聲回聲衰減,肝內管道顯示不清;(3)血清丙氨酸氨基轉移酶(ALT)＞50U/L;(4)膽固醇(TC)≥5.17mmol/L和(或)甘油三酯(TC)≥1.71mmol/L,除外酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、藥物性肝炎、自身免疫性肝炎等其他肝臟疾病,除外腎臟疾患、內分泌疾病及藥物所致高脂血癥。全部病例均具備上述診斷標準中4項[1]。

1.2 治療方法

觀察組給予護肝片(黑龍江葵花藥業公司)4片/次、每日3次,辛伐他汀1片/次、每日3次。對照組僅服用辛伐他汀4片/次,每日3次。療程為3個月。所有患者在治療過程中均禁止飲酒和服用其他護肝片或降脂類藥物。

1.3 觀察指標

(1)臨床癥狀與體征;(2)肝功能:丙氨酸氨其轉移酶(ALT)、天門冬氨酸基轉移酶(AST)、總膽紅素(TBi);(3)血脂:甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)(4)B超:肝臟形態、肝實質回聲及遠場回聲。療程結束后評定療效。

表1 2組治療結果的比較

表2 2組治療前后ALT、血脂變化的比較()

表2 2組治療前后ALT、血脂變化的比較()

注:與治療組治療后比較,aP＜0.05,bP＞0.05

組數 例數 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 20 95.34±48.40 46.17±11.06 6.32±0.43 5.44±1.57 2.65±0.87 1.37±0.54 A LT(U/L) T C(m m ol/L) T G(m m ol/L)治療組 20 95.53±46.50 (37.28±10.45)a 6.33±0.53 (5.26±0.47)b 2.78±0.80 (1.27±0.83)b

1.4 療效標準

制定。臨床治愈:癥狀、體征消失,肝功能、血脂恢復正常,B超影像正常;顯效:癥狀基本消失,肝功能ALT下降＞50%、血脂下降＞20%,B超影像較前明顯改善;有效:癥狀減輕,肝功能ALT下降＜50%、血脂下降＜20%,B超影像較前無明顯改善;無效:臨床癥狀、體征、肝功能、血脂、B超影像無明顯改善或加重。

1.5 統計學處理

2 治療結果

2.1 2組治療結果的比較(表1)

2.2 治療前后肝功能和血脂的變化

2組藥物對改善肝功能都有明顯療效,護肝片組明顯優于辛伐他汀組(P＜0.05)。2組藥物對TC、TG作用差異均無統計學意義(P＞0.05),見表2。

2.3 不良反應

服藥期間2組均未發現明顯不良反應。

3 討論

代謝綜合征是多數NAFLD目前普遍認為它可以發展為肝纖維化、肝硬化而導致一系列嚴重的并發癥[3],因此,NAFLD的治療十分重要,如能對其進行及早的有效治療,則可改善代謝綜合征,減少肝硬化的發生。

對非藥物引起的NAFLD,在調整飲食的同時,加用一些血脂調節藥物,是可取的治療方法。本文資料顯示,護肝片組治療后ALT及AST降低均較明顯。辛伐他汀可減少內源性膽固醇合成,促使低密度脂蛋白受體數量和活性增加,LDL合成減少及誘導肝LDL受體而使LDL受體分解代謝增加,同時有增加HDL的作用。不僅具有較強的抑制肝內脂質和脂蛋白合成,降低血清TG、TC和LDL的作用,而且能擴張血管。臨床觀察結果表明,采用辛伐他汀聯合護肝片對輕、中度NAFLD具有較好的療效,優于單一辛伐他汀降脂治療,值得臨床推廣。

參考文獻

[1]鐘嵐,王國良,范建高.非酒精性脂肪肝炎的研究進展[J].肝臟,1999,4(3):177.