超聲組織定征法在評價糖尿病下肢血管病變中的應用價值

薛靜 張周龍 陳梅

(河南科技大學第一附屬醫院超聲科 河南洛陽 471003)

超聲組織定征(ultrasonic tissue characterization,UTC)是一種無創性評價機體組織細微結構及功能狀態的新技術,其中以射頻法的超聲背向散射積分(integrated backscatter,IBS)為當前的研究熱點,他能夠定量評價組織聲學特性,可提供某些組織病變時病理生理改變的量化指標[1]。本研究通過測定糖尿病患者下肢血管壁背向散射積分參數,旨在探討超聲背向散射積分參數測定在糖尿病患者下肢血管病變中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年7月至2011年5月在我院住院的2型糖尿病患者42例,診斷依據按WHO1999年標準,其中男27例,女15例,平均年齡(59.14±8.35)歲,另外隨機選擇同期本院健康體檢人員28例作為對照組,男17例,女11例,平均年齡(55.67±10.54)歲,無糖尿病家族史及高血壓、心血管病發病史。

1.2 儀器與設備

采用Philips sonos 5500型彩色超聲診斷儀,探頭頻率7.5～10MHz,配置聲學密度-背向散射積分(AD-IBS)分析處理軟件。

1.3 研究方法

患者取仰臥位或俯臥位,觀察雙側股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈。首先常規超聲檢查二維超聲觀察血管走行,測量血管內徑,內-中膜厚度(IMT),觀察有無斑塊、管腔狹窄或閉塞,彩色多普勒超聲觀察有無血流紊亂及血流流徑變窄,并觀察頻譜形態及峰值流速。啟動AD-IBS程序,調節總增益、采樣深度、時間增益補償、側向增益補償,得到良好的背向散射積分二維圖像,取樣跟蹤保持在感興趣區域,位置同測量IMT的位置,分別測左右兩側前后壁,每個部位測量3次取平均值。

表1 糖尿病組與正常組超聲檢查下肢血管病變陽性率比較[例（%）]

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計軟件,計量資料各組數據用均值±標準差()表示,采用t檢驗比較糖尿病組與正常組各指標,計數資料采用x2檢驗,以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 常規超聲檢查

糖尿病組下肢動脈血管二維表現為內膜增厚、欠光滑,動脈內-中膜厚度(IMT≥1mm),陽性率糖尿病組為80.95%(34/42),明顯高于對照組21.43%(6/28),差異有統計學意義(P<0.01)。糖尿病組中斑塊分布、狹窄率及閉塞率均明顯高于對照組,2組比較有顯著差異,見表1。

2.2 背向散射積分測定

糖尿病組下肢動脈血管壁各部位IBS值均高于正常組,差異具有統計學意義,見表2。

3 討論

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見并發癥。由于下肢血管病變癥狀一般不明顯,且缺乏特異性,臨床上一旦出現癥狀就常常發生缺血性壞疽、動脈栓塞等,治療相當困難,甚至截肢,給患者帶來極大痛苦,利用超聲多普勒檢查技術可大大提高糖尿病下肢血管病變的檢出率,且具有無創、可重復性等優點[2]。研究結果顯示血管形態變化與血管壁的組織成分變化同時出現,僅通過多普勒超聲我們無法評估動脈粥樣硬化斑塊的穩定性,IBS技術成像信息來源于組織微細結構的背向散射信號,理論上能敏感地反映各組織成分及結構的微細變化[3],斑塊的穩定性與斑塊的病理成份相關,IBS技術恰恰能從斑塊的組織成分上進行定量分析,從而彌補了多普勒超聲僅從形態學上診斷疾病的不足。Kaw asaki等[4]通過實驗證明,IBS技術是一種非創傷區分血管動脈粥樣硬化的不同組織成分的方法,本研究對糖尿病及正常組雙側股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈及足背動脈血管壁分別進行了常規超聲檢查和背向散射積分檢測,發現常規超聲檢查對血管中斑塊分布、狹窄率及閉塞率均明顯高于對照組,2組比較有顯著差異,背向散射積分測定糖尿病組各部位IBS值均高于正常組,差異具有統計學意義。這與人患有糖尿病后血漿脂質增高,動脈管壁膠原纖維增多的生理改變相符合[5],膠原密度高,聲學密度值高,伴隨著組織密度的增高,則散射體的濃度增大,散射體本身體積也增大,因而導致IBS值增高。

表2 糖尿病組與正常組下肢動脈不同部位背向散射積分(IBS)比較

IBS技術能定量分析不同組織的病理成分,對粥樣硬化斑塊的性質進行危險性評估,通過IBS技術獲得血管壁組織成分微小變化的信息,使超聲影像診斷更標準化,因此IBS技術具有很大的臨床應用價值和發展潛力。

[1]蔡波,王海燕,王飛宇,等.超聲組織定征技術對正常人頸動脈內中膜組織特性的評估[J].中國超聲醫學雜志,2008,24(9):814～816.

[2]杜盛隆.彩色多普勒超聲在糖尿病患者下肢動脈病變中的診斷價值[J].中國傷殘醫學,2010,18(4):63～65.

[3]臧福波,高曉軍,曲虹,等.超聲背向散射積分評價頸動脈粥樣硬化斑塊的危險性[J].中國超聲診斷雜志,2005,6(9):650～653.

[4]Kaw asaki M,Takatsu J,Noda T,et al.Noninvasive quantitative tissue characterization and two-dimension al color-coded map of human atherosclerotic lesions using ultrasound integrated backscatter:comparison between histology and integrated backscatter images[J].J Am Col l.Cardiol,2001,38:486～492.

[5]寫亞強,紀廣山.2型糖尿病下肢血管病變相關因素分析[J].中國實用醫藥,2010,5(9):94.