腎上腺色腙等西醫治療肺結核大咯血臨床療效與分析

王世平

(湖南省常德市第四人民醫院 湖南常德 415000)

肺結核:pulmonary tuberculosis(簡稱TB)結核病是由結核桿菌(tubercle bacillus)引起的慢性傳染病,可累及全身多個器官,但以肺結核最為常見。本病病理特點是結核結節和干酪樣壞死,易形成空洞。臨床上多呈慢性過程,少數可急起發病。常有低熱、乏力等全身癥狀和咳嗽、咯血等呼吸系統表現。目前臨床上治療方法很多,除手術及介入治療外,藥物仍是常用的止血方法。大多數醫生把垂體后葉素作為咯血治療的首選,但其不良反應較大,多數患者不能耐受,且不適用于老年、妊娠患者及有心腦血管疾病者等。而腎上腺色腙等對上述情況沒有禁忌。我科應用腎上腺色腙等治療肺結核大量咯血患者,并對治療方法的療效和不良反應進行了對比分析,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2007年5月至2011年10月我科收治的肺結核中大量咯血患者108例隨機分為治療組、對照組2組。2組患者均經臨床表現、流行病學資料、X線胸片、胸部CT、胸部MRI、痰抗酸桿菌、纖維支氣管鏡等診斷為肺結核。咯血量>100mL,屬中等量或大量咯血[1]。對照組53例患者中,男40例,女13例,年齡9～69歲,平均43歲,中等量咯血38例,大量咯血15例,Ⅱ型肺結核4例,Ⅲ型肺結核49例。治療組55例,普魯卡因皮試陰性,男45例,女10例,年齡25～76歲,平均51歲,中等量咯血41例,大量咯血例14,Ⅱ型肺結核例4,Ⅲ型肺結核51例。2組性別、年齡、咯血量、肺結核分型等比較無統計學差異(P>0.05)。

1.2 治療方法

2組均臥床休息,常規補液、鎮靜、祛痰、抗結核等處理,同時給予以下處理:對照組:垂體后葉素12～24U加人生理鹽水500mL靜脈滴注,2次／d;治療組:普魯卡因320mg加人生理鹽水500mL靜脈滴注,2次／d,腎上腺色腙10mg肌肉注射,3次／d。觀察血壓、心悸、腹痛、便意、電解質等變化情況。

表1 治療組與對照組療效比較

1.3 療效評價

顯效:24h內咯血停止。有效:48h內咯血停止;無效:48h后仍有中大量咯血。總有效＝顯效+有效。記錄2組各種不良反應例數。

1.4 統計學處理

四表格資料,用SPSS 17.0統計軟件,率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

(1)療效對照組與治療組治療有效率比較,有明顯差異(P<0.05),見表1。

(2)不良反應對照組心悸3例,頭暈2例,腹痛7例,便意2l例,惡心4例,低血鉀3例。治療組僅2例出現血壓稍下降,經調節滴速或用量后消失,未發生其他不良反應。

3 討論

咯血是肺結核常見并發癥。活動性肺結核在破壞肺組織的同時肺血管也受到侵蝕而發生破裂,同時肺結核常并發支氣管擴張,易反復感染引發氣道炎癥反應,損傷呼吸道黏膜,也可以使供血的支氣管動脈擴張與肺動脈末支吻合形成血管瘤,呼吸道黏膜損傷和血管瘤破裂均可引起咯血。垂體后葉素是臨床醫生最常選用的止血藥物,其主要機制是其中所含加壓素直接興奮血管平滑肌,使內臟小動脈收縮,促進血小板凝聚,肺血管收縮,減少肺循環血容量,使肺動脈壓力降低,因而達到止血目的。但其收縮血管無選擇性,不良反應在絕大多數患者身上都可以出現,主要表現為血壓升高,頭暈、惡心、心悸、腹痛、便意頻繁、電解質紊亂等,導致大部分患者因不良反應不能安靜休息,止血困難,甚至部分患者拒絕使用。另外高血壓、冠心病、肺心病、妊娠等患者忌用。普魯卡因通過興奮迷走神經,抑制血管運動中樞,擴張外周血管減少回心血量和肺循環血量,降低肺動脈壓力而止血;同時可解除支氣管平滑肌痙攣,減少氣管分泌物產生,防止劇烈咳嗽,普魯卡因有鎮靜作用,可消除咯血患者的緊張情緒及減少刺激性咳嗽[2],有利于止血。普魯卡因極少有不良反應,絕大多數經對癥治療后可耐受。腎上腺色腙為腎上腺素氧化產物腎上腺色素的縮氨脲,無腎上腺素作用,因此不影響血壓和心率,但能增強毛細血管對損傷的抵抗力,降低毛細血管的通透性,增強受損毛細血管端的收縮作用,從而縮短止血時間。此外,腎上腺色腙也可抑制前列腺素E1的合成和釋放,降低毛細血管通透性。短期使用腎上腺色腙不良反應少見,其與普魯卡因聯用有協同止血作用。從本文的統計分析看,普魯卡因聯合腎上腺色腙止血有效率95.49%,與酚妥拉明聯合普魯卡因治療大咯血報道相近[3],比垂體后葉素效果更好,與國內作者報道相似[4]。普魯卡因聯合腎上腺色腙治療肺結核咯血報道不多。

腎上腺色腙聯合普魯卡因治療肺結核中大量咯血療效明顯好于單純使用垂體后葉素,且不良反應少,患者易于接受,價格便宜,可臨床推廣使用。

[1]朱元玨,陳文彬.呼吸病學[M].北京:人民衛生出版社,2004:257～260.

[2]王優,林濤,魏桂蓮.普魯卡因聯合酚妥拉明治療支氣管擴張癥致大咯血22例[J].中華實用醫學,2002,4(1):85.

[3]鄭積才.酚妥拉明聯合普魯卡因治療大咯血30例臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2008,17(2):214～215.

[4]周美君.普魯卡因和垂體后葉素治療肺咯血的療效比較-附70例報告[J].中國醫學研究與臨床,2004,2(12):71～72.