闌尾炎術前、術后的護理分析

曹建群

(華容縣城關衛生院 湖南岳陽 414200)

闌尾炎是外科常見急腹癥,好發于20～30歲之間,臨床主要特征為轉移性右下腹痛及右下腹固定壓痛點[1]。該病一旦確診宜盡早手術,闌尾切除為目前首選治療方法。現對102例行手術切除的闌尾炎患者于術前、術后行護理干預,效果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院自2010年7月至2011年7月我院收治的102例闌尾炎手術患者為研究對象。隨機分為2組:觀察組及對照組。觀察組:52例,男35例,女17例,年齡14～67歲,平均41.3歲,病理類型有化膿性25例,單純性18例,壞疽性9例;對照組:50例,男34例,女16例,年齡13～66歲,平均39.3歲,病理類型包括化膿性23例,單純性16例,壞疽性11例。2組研究對象在性別、年齡、病理類型等方面差異不具有統計學意義,P>0.05。臨床主要表現不同程度腹痛。實驗室檢查血白細胞增高。

1.2 治療及護理方法

所有病例采取腰椎或硬膜外麻醉后行闌尾切除手術。按照隨機分組,觀察組術前、術后給予精心地系統性護理,對照組給予常規護理。

1.3 統計學方法處理

數據應用相應軟件包進行數據處理并進行相應的統計學分析。數據采用()表示,應用t檢驗,計數數據需采用χ2進行檢驗。

2 結果

觀察組切口感染2例,糞瘺1例,護理滿意率97.9%;對照組切口感染4例,腹腔膿腫3例,糞瘺3例;護理滿意率為88.9%;術后并發癥經觀察組的護理效果明顯好于對照組,P<0.05，具體結果見下表1。

3 護理

術前應密切觀察病情變化,尤其是患者腹部癥狀及體征。及時測體溫、呼吸、脈搏及血壓。此時切忌鎮靜止痛藥物,以免掩蓋相關病情。如果患者出現腹痛加劇、發熱,應及早告知醫生,防止腸內壓力的增加。在觀察期間,要求患者禁食、禁瀉藥和灌腸,避免腸蠕動加快,闌尾穿孔及炎癥的擴散。另外,術前心理護理同樣重要。患者多伴疼痛,加上對陌生環境常出現精神緊張,恐懼。護理人員要主動與患者交流,及早了解患者的心理變化,建立良好醫護患關系,多安慰患者,穩定情緒。可介紹該手術的基本操作過程及手術必要性,使患者保持放松,并取得手術中的配合,主動接受手術。術后需根據麻醉方式,選擇合適體位,如腰椎麻醉最好去枕平臥,以避免腦脊液的外漏導致頭痛。硬膜外麻醉可選擇低枕平臥。嚴密觀測生命體征,直至平穩。若出現脈搏加快、血壓下降,要注意觀察傷口,有無出血,以及時采取措施。據報道,一般術后2d或更長,給予持續低流量氧可有效預防心律失常[2]。一般術后1d后即可起床少量活動,以加快腸蠕動,避免發生腸粘連,也可促進血液循環,有利于傷口的愈合。對于術后并發癥,切口感染多因術中污染,在壞疽性闌尾炎中發生尤多。若于術后3～5d發生體溫持續性升高或是先下降后升高,且患者傷口疼痛,周圍皮膚紅腫熱痛,則多數有切口的感染[3]。術后用雙氧水沖洗切口及周圍,可有效減少切口感染的發生[3]。腹腔膿腫病例多表現為術后的持續性高熱,腹痛、腹脹,里急后重,嚴重出現中毒相關癥狀。要注意半臥位引流,以減輕中毒癥狀,配合抗生素治療,嚴重者行引流手術。若出現糞瘺,一般為手術誤傷腸管或闌尾殘端的結扎線脫落,通常是結腸瘺,抗生素治療有效。對于術后疼痛患者,采取有效鎮痛,可緩解患者緊張情緒,減少并發癥發生率,像心肌缺血。還可進行腹部按摩,促進腸蠕動,且患者易于接受,無并發癥[4]。若患者因疼痛導致睡眠不好,可減慢病情恢復,導致住院時間延長,降低社會效益。良好的睡眠可有效解除疲勞,縮短住院的時間,減少感染機會。總體上,護理人員要發揮主動作用,針對每個患者情況,及時做好準備,增加患者合作意識,減輕患者緊張焦慮情緒,術后要密切監測生命體征,做好并發癥預防及處理,盡量減輕患者不適,達到患者滿意。

表1 2組手術并發癥及滿意度比較

4 小結

做好闌尾炎的術前、術后護理相當重要。要求護理人員要發揮其主動性,針對每一患者具體情況,進行術前解釋及準備,積極提高患者合作意識,緩解患者負面情緒。另外,術后的密切監測,并發癥預防和護理,可有效減輕患者不適。由于存在解剖及生理的個人差異,密切觀察病情變化,全面分析出現問題,及時報告上級醫師,以便早期診斷,早期治療。由研究結果可見,對闌尾炎手術的術前、術后進行系統性護理,可有效減少并發癥的發生率,提高患者滿意度,促進患者盡早康復,值得臨床推廣。

[1]郝姝睿.180例急性闌尾炎術后護理[J].中外醫療,2009,12:140.

[2]葛淑芝,董悅.腹腔鏡膽囊切除術的護理1670例C[J].實用護理雜志,2004,20(10):26.

[3]林巖,譚永芳,盧玉友.實用手術護理學[M].廣州，中山大學出版社,2000:136.

[4]董慧娟,楊春梅.電視腹腔鏡下闌尾切除術1148例報告及護理[J].實用護理雜志,2001,17(6):25.