64層螺旋CT在頜面骨骨折診斷中應用

王鐵盈 李廣茂

(烏海市人民醫院影像科 內蒙古烏海 016000)

64層螺旋CT掃描具有影像精確、分辨率高、所成影像立體感強、可清楚觀察到骨折的位置、范圍、移位等情況[1]。本文回顧性分析我院于2009年1月至2010年1月期間收治的50例頜面骨折患者的臨床資料,旨在分析和探討64層螺旋CT診斷頜面骨骨折的方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院于2011年8月至2011年10月期間收治的50例頜面骨折患者的臨床資料,男女各25例,平均年齡30.5歲。由于交通事故造成的頜面骨折15例,意外工傷25例,打架斗毆致使的骨折10例。50例骨折患者中,10例一側眼眶外壁、上頜竇前壁復合性骨折,6例雙側骨折,6例雙側上頜骨復合骨折并伴有鼻骨和顱底骨折,6例眼眶外壁、上下頜骨復合骨折,13例下頜骨骨折,另外5例雙側髁狀突骨折,單側4例。

1.2 方法

所有患者均采用菲利普64全身螺旋CT掃描機進行多層螺旋CT掃描及三維重建。掃描機事先預設好管電壓120Kv,管電流115mA,層厚3.0mm,螺距1～1.5mm,并以Sinusvol螺旋方式進行軸位容積掃描,得到的影響采用編輯軟件進行骨密度三維重建及多平面重建。為了得到不同位置和角度的三維病變圖像,可以使用不同的x、y、z旋轉軸,或者通過三維重建計算機后處理技術,將妨礙觀察的骨結構進行切割,這樣就可以得到單獨顯示下頜骨及髁狀突骨折的圖像[2]。獲取圖像后,對圖像進行觀察和分析,并和事先拍攝的X線平片進行對比。

2 結果

50例患者經64層螺旋CT掃描后,經過分析CT影像與X線平片診斷基本相符,X線平片未能確診出6例上頜骨骨折和9例髁狀突骨折,詳見表1。64層螺旋CT影像能夠清晰的顯示出頜面骨折的類型、位置、范圍、骨折移位、塌陷深度、骨折線及其周圍結構等[3]。本組病例中,做切開復位堅強內固定手術的有35例,采用保守療法治療的有15例,3個月后隨訪發現咬合功能及頜面部外形均得到較好的恢復。

3 討論

頜面骨的解剖結構、相鄰關系極其復雜,要想更加清楚準確的分析頜面骨骨折移位,僅僅在平面的影像結構圖中進行分析是相當困難的,如果能夠在三維的影像圖中觀察,就可以準確直觀的判斷出骨折位置、數量、骨折線的走向、骨折部位空間移位的方向和距離,而64層螺旋CT正好解決了這個問題[4]。經過64層螺旋CT三維掃描,其提供的影像更加接近頜面部骨組織解剖結構的立體影像,這樣可以避免臨床醫生的主觀想象過程中因分析理解差異導致的誤診,可以對頜面骨折作出準確的診斷[5～6]。本實驗50例患者經過64層螺旋CT掃描,臨床醫生能夠更準確的擬定出治療方案。經X線平片和64層螺旋掃描后對比發現,普通的X線平片顯示出顴骨上頜骨與顱骨為重疊在一起的復合影像,64層螺旋掃描能夠清楚的顯示顴骨、上頜骨和顱骨的立體影像。本組9例髁狀突骨折中,在三維重建圖像中能夠清晰的顯示出其立體影像圖,并且在手術中得到驗證。綜上所述,64層螺旋CT三維重建與多平面重建成像相結合,可以獲取更多的病變部位與周圍結構的立體信息量,除了證實X線平片的診斷外,還可顯示平片不能確定的損傷,包括骨折線的多少、骨折線走向、游離碎骨片、骨折移位形式等,對手術操作有重要的參考價值,值得臨床推廣應用[7]。

表1 64層螺旋CT掃描處理后和事先拍攝的X線平片進行對比

[1]朱敏,蔡中.顱頜面立體結構的三維CT重建和臨床應用[J].口腔頜面外科雜志,2007,7(3):194～195.

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[6]慕紅文,楊曉濱,張寧,等.螺旋CT三維重建在診斷頜骨骨折中的應用[J].安徽醫藥,2008,12(9):829～830.

[7]鄭杰,胡祥文,尤欣,等.螺旋三維CT在頜面部骨折診治中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2009,30(18):2252～2253.