清熱調血湯加減保留灌腸結合微波治療慢性盆腔炎165例療效觀察

王俊

(四川省射洪縣中醫院 四川 射洪 629200)

祖國醫學認為慢性盆腔炎屬“腹痛”范疇,而辯證分型屬“氣虛血瘀型”。是婦產科常見病、多發病之一,常因急性盆腔炎未能徹底治愈而遷延所致,該病病因復雜,病情反復,致病菌屬復雜,治療棘手,嚴重影響患者的身體健康及生存質量。并且是造成慢性盆腔痛、異位妊娠和不孕的主要原因。常規抗菌消炎治療效果不太理想,而且醫療費用高,容易復發。為進一步提高治療效果,縮短治療時間,減輕病人經濟負擔。我科對2009年1月至2010年10月在我院就診的慢性盆腔炎患者采用清熱調血湯加減保留灌腸結合微波治療取得了滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

165例患者,隨機分為2組。治療組83例,年齡20～55歲,平均34.5歲,病程6個月～5年不等,伴腰骶部疼痛46例,陰道分泌物增多32例,月經不調16例,性交痛26例,婦科檢查:子宮附件明顯壓痛35例,附件增厚17例。經盆腔B超檢查盆腔積液者8例。對照組82例,年齡25～49歲,平均35.5歲,病程2個月～1年不等,伴腰骶部疼痛42例,陰道分泌物增多36例,月經不調18例,性交痛20例,婦科檢查:子宮附件明顯壓痛38例,附件增厚14例。經盆腔B超檢查盆腔積液者8例。均有性生活史,有不同程度的下腹隱痛或墜痛。全部病例均符合婦科學診斷標準[1]。2組病人一比較差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 2組病人治療1個療程后效果比

1.2 治療方法

(1)治療組用中藥清熱調血湯加減保留灌腸結合微波治療。中藥組方:當歸10g、川芎10g、白芍藥10g、紅花5g、香附10g、牡丹皮30g、黃連20g、延胡索10g、生地黃20g、桃仁20g、蓬莪術10g、有包塊者加三棱,白帶多者加茯苓、蒼術等。用藥方法:將中藥濃煎液100～150mL,藥溫保持在37℃左右,保留灌腸前囑患者排空大小便,用石蠟油潤滑肛門及吸痰管后,將吸痰管緩慢插入20～25cm,緩慢灌入,灌腸完畢囑患者膝胸臥位10～15min后平臥,使藥液直達直腸后壁凹陷處,以利于子宮附件更好的吸收。保留灌腸每日1次,10～15d為1個療程,月經期暫停用。微波理療采用多功能微波治療儀置于子宮或附件區,打開電源,按理療啟動,調節功率10～15mv/A,以病人感覺溫熱為宜,時間30min,每日1次,10～15d為1個療程,微波治療時間不宜過長,溫度不宜過高以免影響治療效果。(2)對照組采用常規的抗炎治療:青霉素鈉800萬U+氯化鈉注射液250mL中,每日1次靜脈滴注。甲硝唑200mL,每日1次靜脈滴注。連用10～14d。若青霉素過敏選用喹諾酮類藥物靜脈滴注。

1.3 診斷標準

(1)癥狀:反復發作的下腹部一側或兩側墜痛及腰骶部酸痛,常在月經前后、性交及勞累后加重,伴月經失調及白帶增多、有異味,輸卵管黏連阻塞時可致不孕。(2)體征:子宮頸抬舉痛,子宮多呈后位,黏連固定或活動受限及壓痛;在子宮一側或兩側可捫及條索狀物或觸及包塊,并伴有壓痛;盆腔結締組織炎時,子宮一側或兩側有片狀增厚、壓痛。(3)超聲檢查提示:盆腔積液、炎性包塊、雙側或單側附件增厚。(4)實驗室檢查:可有白細胞及中性粒細胞增高或正常。

1.4 療效標準

(1)臨床治愈:臨床癥狀消失、婦科檢查陽性體征消失,超聲檢查提示炎性包塊或炎性滲出物均消失,雙側或單側附件恢復正常,且停藥后6個月無復發;(2)有效:臨床癥狀明顯減輕,婦科檢查子宮附件壓痛減輕,超聲檢查提示盆腔積液或積膿減少或消失,雙側或單側輸卵管增粗明顯減輕,炎性包塊或炎性滲出物均縮小或消失;(3)無效:臨床癥狀及婦科檢查局部無改善,超聲提示炎性包塊或炎性滲出物無明顯改善。

2 結果(表1)

3 討論

慢性盆腔炎是婦科常見病、多發病,絕大多數是因急性盆腔炎治療不徹底或反復發作,病人抵抗力差,使炎癥遷延至慢性。慢性盆腔炎屬中醫學疒徵瘕、帶下、月經不調、婦人腹痛、不孕范疇。一般是外因通過內因而發病,即“邪之所湊,其氣必虛”,其病因為氣、血、濕、熱,或從外襲,或從內生,瘀結胞脈或胞絡,甚則釀成熱毒,日久則邪與血結,阻礙氣機致氣滯血瘀或肝經郁積,氣滯血瘀,不通則痛,久則內結成疒徵,發生輸卵管阻塞、盆腔積液、包塊等。本病病位在沖任、胞宮,肝腎虧損是本,痰濕寒熱為標,本虛標實,虛實夾雜,病情復雜,病程遷延,常數年至數十年不愈。西藥治療通常采用廣譜抗生素進行殺菌治療,但因慢性盆腔炎引起的盆腔廣泛黏連,纖維結締組織增生等,臨床西藥治療療效欠佳,且長期使用可產生耐藥性及引起菌群失調。研究認為:中醫治療本病有西醫無法比擬的獨特優勢,針對本病的病因病機辨證施治,選用多種清熱利濕、理氣、活血化瘀中藥,方中紫黃連、生地黃、莪術具有清熱解毒,軟堅散結,利濕消除包塊的作用;當歸、紅花具有養血活血化瘀等功效;延胡索、香附、具有鎮痛、避毒等作用;桃仁、三棱、有行氣、破血、消積止痛等功效。

現代藥理學研究表現,清熱利濕中藥具有抗菌,增強白細胞的吞噬能力,調節機體免疫功能作用[2]。活血化瘀中藥具有擴張外周血管,增加器官血流量及改善微循環的作用[3]。而中藥保留灌腸是通過藥物局部滲透,改善血液循環,促進盆腔黏連組織軟化,消除局部組織充血水腫,既能改善局部的臨床癥狀,又可因其活血化瘀功效促進機化組織吸收、黏連及包塊消退。同時可減輕肝臟負擔、避免藥物口服時對胃腸道的刺激。微波局部理療,通過溫熱效應能具有加熱均勻和較強的穿透力,可直達病灶,有效改善盆腔臟器的血液循環和組織營養狀態,提高新陳代謝及藥物吸收利用,具有消炎、松解黏連、軟化瘢痕及鎮痛作用。治療1個療程后,治療組83例患者中有38例治愈,42例好轉,3例無效,總有效率96.4%。3例無效者均因未堅持規律治療,所有患者治療過程中均未見明顯不良反應和并發癥。

中藥濃煎劑保留灌腸配合微波治療慢性盆腔炎具有如下優點:(1)選用多種清熱利濕、理氣、活血化瘀三類藥物,諸藥合用,增強了活血化瘀,理氣散濕,通經化痛之功效。(2)針對本病的病因病機辨證施治,將中藥科學組方,合理配藥,并且方劑中各種藥物劑量較大,藥效強,避免了復發。(3)廢棄了傳統的肛管灌腸,而改用吸痰管,它比普通肛管柔軟而且細,病人感覺比普通灌腸舒適。另外插入深度又比以往深5～10cm,緩解了直腸的刺激癥狀而延長了藥液存留時間,提高盆腔藥物濃度,起效快,提高療效。（4）局部配合微波理療,通過溫熱效應能具有加熱均勻和較強的穿透力,可直達病灶,有效改善盆腔臟器的血液循環和組織營養狀態,提高新陳代謝及藥物吸收利用,具有消炎、松解黏連、軟化瘢痕及鎮痛作用。增強療效。本方法操作簡便安全,可在門診治療或當地醫院就近治療,減輕患者的經濟負擔,療效顯著,無明顯副作用,值得在婦科領域推廣使用。

[1]樂杰.婦產科學[M].第6版.北京:人民衛生出版社,2009:274～276.

[2]樓國平,盧章文.三仁敗醬湯治療慢性盆腔炎36例[J].陜西中西,2010,25(11):980～981.

[3]蔡永敏,任玉讓,王黎,等.中藥藥理與臨床應用[M].北京:華夏出版社,2008:101,321.