甘肅省結核病實驗室資源現況分析

穆洮俊 司紅艷 李晴 馬玲 辜吉秀 梁啟軍

中國是世界上結核病高負擔國家之一，結核病細菌學檢查是國家結核病防治規劃的重要組成部分［1］。實驗室人力資源和設備是保證實驗室工作質量的必要條件。近年來，WHO在多份報道中都提到了人力資源的匱乏對于結核病控制有巨大的影響［2-3］，國內學者也報道目前中國結核病控制的最大障礙是患者發現率低，部分地區結核病患者治療和管理質量不高，各級結核病防治機構人力資源薄弱，不能滿足開展結核病控制工作的需要［4］。為了解甘肅省結核病控制系統實驗室資源狀況，并為工作的實施和開展提供客觀依據，甘肅省省級結核病參比實驗室于2011年1月3—25日開展了全省結核病實驗室基本情況調查。

材料和方法

一、基本情況和調查對象

甘肅省面積490 000 k m2，人口2603．4萬，14個市（州）、85個縣（區）的CDC均設有結核病防治機構（簡稱“結防機構”），共有100個結核病實驗室，130名實驗室工作人員，所有實驗室均獨立開展工作。2010年我省結防機構接診初診患者82 346例，登記管理、免費治療活動性肺結核患者22 823例，其中初治涂陽患者9136例，復治涂陽患者1190例，初治涂陰患者12 497例。

調查對象為14個市（州）、85個縣（區）CDC的結核病實驗室。

二、調查方法及質量保證方法

采用中國CDC結核病參比實驗室設計的2010年全國結核病實驗室調查表，對甘肅省省本級、14個地（州）、85個縣（區）CDC結防機構共100個單位的實驗室人員、設備及工作情況進行回顧性調查，逐級填寫上報。

本次調查的調查表共100份，2011年1月3日下發，于1月25日前全部回收，收回100份，回收率和有效率均為100%。市級對所轄縣（區）調查表信息審核、匯總后上報省級結核病參比實驗室，質量控制方法為省級隨機抽查20%（20個實驗室）的實驗室進行核實。具體方法為將全省的市縣實驗室列表排序，以隨機數字表法確定第一個被核實的實驗室，以后加上實驗室數間距，抽樣間距為5（100／20），逐個確認抽檢實驗室，確定好抽檢實驗室后，由省級結核病參比實驗室人員到現場進行數據核對。現場復檢20個實驗室，復檢符合率為95．0%（19／20）。

三、統計學分析

全部數據錄入Excel 2003軟件。經省級結核病參比實驗室人員核對后再進行統計，對指標的絕對數、構成比、平均數等進行描述性分析。

結 果

一、人力資源調查結果

1．實驗室人員基本情況：省、市（州）、縣（區）共有結核病實驗室檢驗人員130名，構成比為4．6%（6／130）、13．1%（17／130）和82．3%（107／130）；男24名，女106名，性別比約為1∶4．4；中位年齡為37．0歲，平均年齡為38．9歲。中專及以下學歷占33．1%（43／130），大專學歷占30．8%（40／130），本科及以上學歷占36．2%（47／130）（表1）。

2．專業、職稱及專職或兼職情況：醫學檢驗、醫學非檢驗、其他（非醫學非檢驗）專業構成比為33．1%（43／130）、53．8%（70／130）和 13．1%（17／130）。高級、中級、初級、檢驗士職稱及無職稱分別為1．5%（2／130）、27．7%（36／130）、43．8%（57／130）、10．0%（13／130）、16．9%（22／130）；檢驗人員中有80．8%（105／130）為專職，19．2%（25／130）為兼職（表2）。

3．工作年限及培訓：從事結核病痰檢工作≤3年、3～5年、≥5年的人員分別占26．2%（34／130）、17．7% （23／130）、56．2% （73／130）；有15．4% （20／130）、78．5% （102／130）和 73．1%（95／130）的人員分別參加了國家級、省級和市級培訓，尚 有 9．2% （12／130）的 人 員 未 參 加 過 培 訓（表3）。

二、工作能力

全省100個結核病實驗室均能開展痰涂片鏡檢工作；有34．0%（34／100）的實驗室能開展 Mt b培養；僅省級能開展Mtb藥敏實驗；涂片檢查人均日工作量＞25張的縣級實驗室占 10．6%（9／85）（表4）。

表1 各級實驗室人員基本情況（名）

表2 各級實驗室人員專業職稱及專職或兼職情況（名）

表3 各級實驗室人員工作年限、痰檢年限及培訓情況（名）

表4 具備開展細菌學檢查能力的實驗室情況（個）

三、設施和設備

全省100個結核病實驗室均為功能獨立的房舍，均配備有顯微鏡，大部分實驗室配備高壓滅菌器。區縣和地市實驗室的通風柜總數與功能正常的數量差距較大，說明維修保養存在一定問題；生物安全柜、培養箱、普通冰箱作為開展Mtb培養和藥敏試驗的必需設備，全省配備相關儀器的實驗室分別占24．0%（24／100）、35．0%（35／100）、47．0%（47／100）。上述工作能力部分所述及開展培養的縣區級實驗室，多為在國家級和省級做結核病流行病學調查時臨時借用其他科室儀器以完成相應工作，難以將培養作為常規工作（表5）。

四、實驗室工作質量

2010年室間質量評價（exter nal quality assessment，EQA）質控盲法復檢結果中，出現不符合初檢結果（假陰性、假陽性的總和）的實驗室省對縣占57．1%，市對縣占有34．5%，經統計，出現偏差的實驗室主要集中在學歷低、專業不對口、職稱低、痰檢年限較短的實驗室人員（表6）。

討 論

在甘肅省的結核病實驗室人員中，醫學檢驗專業人員只占33．1%，醫學非檢驗人員占53．8%，其他（非醫學非檢驗）專業人員占13．1%；而且有6．2%是中專以下學歷人員，無職稱人員占16．9%，大多數學歷低、無職稱人員集中在痰檢工作一線的縣級。甘肅省結核病實驗室人員的學歷、職稱、專業等水平明顯低于全國結核病實驗室人員的平均水平［5］。目前甘肅省結核病患者的發現方式以因癥就診為主（占94．3%），主要是通過對就診的結核病疑似患者進行痰涂片檢查發現患者［4］。所以實驗室結果的準確性、可靠性決定了結核病患者的發現率，這是防治結核病的關鍵所在；因此，給基層實驗室配備足夠的檢驗專業人才就顯得尤為重要。

26．2%的痰檢人員的痰檢年限≤3年，提示痰檢人員的穩定性存在一定的問題，人員的流動相對較大。2010年EQA質控盲法復檢中，出現偏差的實驗室主要集中在學歷低、專業不對口、職稱低、兼職、痰檢年限較短的實驗室人員。這說明實驗室的工作質量與人員的素質、技能存在很大的關系。在今后的工作中，要制定嚴格的培訓制度、上崗準入制度；定期對從業人員進行培訓和考核，提高素質，而且要對基層人員實行優惠政策以留住人才，保證從業人員的穩定性。所以建立一套行之有效的培養高素質、留住人才的方法是保證結防工作可持續發展的基本要求。

甘肅省結核病控制體系內共有100個結核病實驗室，130名痰檢人員，平均每個機構僅有實驗室人員1．3人，79%的縣級實驗室只有1名痰檢員。有調查顯示西部省份縣級以上結防人員服務半徑最長，人均15．3 k m［2］。在實驗室室間質量評估時需要更多的成本投入（人力、資金、物力），在不包括其他實驗室工作的前提下（肝功能檢測、生化、質量控制，等等），目前已經有超過10%的區縣實驗室涂片日工作量超過國家標準，對于將來開展培養和藥敏試驗，對于人員數量和素質都較其他地區有更高的要求。

表5 配備基本設施及設備的實驗室情況（個）

表6 2010年EQA不同盲法復檢中出現偏差的實驗室及人員情況

全省各級實驗室具備痰涂片所需的設備，但大部分實驗室缺乏Mtb培養和藥敏所需要的設備，難以將培養作為常規工作，這也妨礙了耐藥性結核病控制工作的拓展。“十二五”期間，我國結核病防治規劃對全國各級結核病實驗室在人員配備、設備配置、開展項目方面也提出了相應要求，目前我省各級結核病實驗室遠遠不能滿足全國結核病實驗室網絡發展計劃的相應要求。甘肅省在2004—2007年對全省3個市（州）（臨夏州、甘南州、定西市）開展了耐藥監測，已經有了耐藥監測的一定基礎和經驗，應當在耐藥監測方面繼續發揮其優勢。說明通過配備設備和培訓人員，實驗室工作能力可以有較大提高，達到工作所要求的水平，關鍵是能否給予相應的支持。

本次調查中，省級結核病參比實驗室人員現場復檢20個實驗室，復檢符合率為95．0%（19／20），這可能是由于調查人員未經過統一培訓，對個別調查項理解有誤所致。

綜上所述，從人力資源和設備配置方面分析，甘肅省結核病實驗室尚有很大的改進空間。今后工作中，應當重點加強人員配備、培訓、激勵機制和設備配置等方面的工作，使人員儲備和技術儲備要有一定超前性，才能及時為結核病防治提供不可或缺的支持。

［1］中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規劃痰涂片鏡檢標準化操作及質量保證手冊．北京：中國協和醫科大學出版社，2009：1-3．

［2］俞文達．疾病預防控制人力資源效應探析．中國公共衛生管理，2004，20（3）：191-193．

［3］世界衛生組織．人力資源匱乏是防治結核的主要障礙．北京：衛生部國際合作司，中國疾病預防控制中心衛生監測與信息服務中心，2003：7．

［4］周林，成詩明，黃飛，等．中國各地區結核病防治人力資源現狀與工作關系分析．中國公共衛生管理，2005，21（5）：370-373．

［5］姜廣路，夏輝，宋媛媛，等．結核病控制體系實驗室人力資源分析．中國防癆雜志，2011，33（5）：290-294．