三十年間醫(yī)學生心理健康研究綜述＊

李建民，宋文民，杜琳英

（1.濰坊學院，山東 濰坊 261061；2.濰坊醫(yī)學院，山東 濰坊 261042）

“社會發(fā)展以人為本，人的發(fā)展以健康為本”。健康成為現(xiàn)代人們的重要追求。隨著人類對于健康認識的逐步深入，特定人群的健康尤其是心理健康愈加得到人們的普遍關(guān)注。近幾年來，大學生心理健康已漸漸成為社會關(guān)注的焦點。而醫(yī)學生作為“亞群體”有著不同于一般大學生的特點，他們的心理健康狀況更應值得人們關(guān)注。

1 研究文獻時間序列分析

1.1 大學生心理健康研究時間序列分析

以中國知網(wǎng)為檢索平臺，以“大學生心理健康”為題名進行模糊檢索，檢索域橫跨多個學科，時間從1980年—2010年，共檢索到6330條目標文獻。為清楚地反映出近三十年間大學生心理健康研究變化的趨勢，以五年為一變化刻度，進行時間序列分析。具體分布情況見圖1。

圖1 大學生心理健康研究文獻的時間序列分析

通過大學生心理健康研究文獻的時間序列分析可以看出，大學生心理健康研究在三十年間發(fā)展極不均衡，但也非直線式上升，見圖1。在1980年代，學術(shù)界僅貢獻了21篇相關(guān)研究成果。不言而喻，那時心理健康概念剛被引入國內(nèi)，研究學者相對較少；也從另外一個角度也折射出當時大學生心理健康問題并沒有引起更多關(guān)注。1990年代，研究成果有了一定突破，是前五年的22倍之多。可以解釋為研究群體不斷擴大以及大學生心理健康問題開始引起社會一定程度的關(guān)注。到了21世紀，大學生心理健康研究數(shù)量呈井噴式突增，近五年更甚。這與當前大學生出現(xiàn)的心理健康問題日益增多，人們對于這一問題認識程度的加強以及研究群體的繼續(xù)擴大緊密聯(lián)系。當然不可否認，這些文獻里面良莠不齊，濫竽充數(shù)者有之。總之，通過簡單地文獻梳理，可以清晰地看到大學生心理健康是當前社會、學術(shù)的熱點問題。

1.2 醫(yī)學生心理健康研究時間序列分析

那么，醫(yī)學生心理健康的研究又是怎么樣的呢，我們將視線轉(zhuǎn)向這個獨特的群體。同樣是在中國知網(wǎng)平臺上，以“醫(yī)學生心理健康”為檢索詞，進行模糊檢索，共檢索到目標文獻279條，具體檢索結(jié)果見圖2。

圖2 醫(yī)學生心理健康研究文獻的時間序列分析

不難看出，醫(yī)學生心理健康研究從1980年代中期起步，隨時間推進呈遞增趨勢，尤其是近十年研究數(shù)量更是猛增，構(gòu)成了整個研究總量的主體。就其整體分析，其變化態(tài)勢與大學生心理健康研究趨勢基本一致，見圖1和圖2。說明醫(yī)學生是大學生群體的一部分，個體自然受到總體變化的影響。當社會和學術(shù)界開始普遍關(guān)注大學生心理健康時，自然也會有學者將視線投入醫(yī)學生這個群體，進行專項研究，并隨著時間的推進，研究逐步深入，研究數(shù)量不斷增長。

對二者在數(shù)量上的強烈對比進行分析。以2006-2010年為例，大學生心理健康研究數(shù)量是醫(yī)學生心理健康研究數(shù)量的27.5倍。由此，我們可以得出兩個結(jié)論：一是大學生群體龐雜，包含哲學、經(jīng)濟學、法學、教育學、文學、歷史學、理學、工學、農(nóng)學、醫(yī)學、軍事學、管理學等12大學科門類的學生，醫(yī)學生僅是其中的一類，研究數(shù)量自然要少。二是簡單從對比數(shù)量上分析，缺乏足夠證據(jù)說明醫(yī)學生與其他學科門類學生在心理健康方面是否存在顯著性差異，其樣本的代表性還值得進一步研究。但我們也不能輕易否定醫(yī)學生群體的特殊性。考慮到職業(yè)特性、學習場所（集中在醫(yī)藥院校）、學習壓力、社會大環(huán)境等多個方面應給與這個群體更多的關(guān)注。

2 醫(yī)學生心理健康研究內(nèi)容分析

通過時間序列分析，我們獲得了醫(yī)學生心理健康研究在數(shù)量上的發(fā)展態(tài)勢。為充分了解醫(yī)學生心理健康研究現(xiàn)狀，有必要對其質(zhì)，即研究內(nèi)容做進一步分析。由于近十年是醫(yī)學生心理健康研究的突增期，因此截取近十年（2001-2010）關(guān)于醫(yī)學生心理健康研究的256篇文獻，對其具體研究內(nèi)容和研究視角做細致剖析。

依然是在中國知網(wǎng)平臺上，通過設定條件，包括檢索項：題名；檢索詞：醫(yī)學生心理健康；時間：2000-2010年；排序：時間；匹配：模糊等進行跨庫檢索，共檢索到256篇有效文獻。其中中國期刊全文數(shù)據(jù)庫245篇；中國期刊全文數(shù)據(jù)庫＿世紀期刊0篇；中國博士論文數(shù)據(jù)庫0篇；中國優(yōu)秀碩士論文全文數(shù)據(jù)庫11篇。

對256條文獻的題名進行模糊分類，逐條分析后大致可以分為以下幾類，見表1。

表1 醫(yī)學生心理健康研究內(nèi)容

就256條文獻而言，各個研究內(nèi)容相互交錯：有的在調(diào)查醫(yī)學生心理健康狀況的基礎上，對其影響因素一并進行了分析，甚至探討了心理健康教育問題；在分析醫(yī)學生心理健康影響因素時，有的已經(jīng)涉及到了其他心理因素與之發(fā)生的關(guān)系；對醫(yī)學生心理健康的干預研究（體育、音樂、生活技能），很難說不是心理健康教育的途徑研究。為了“快刀斬亂麻”，只好從研究的主旨和視角入手，在各個研究內(nèi)容之間硬生生地塞進了一個標簽，使之看似涇渭分明。但真正在研究過程中，卻很容易就將上述分類體系打得支離破碎。因此，表1所呈現(xiàn)是一種最為淺顯的分類方式，但也不失為是一種較為有效的方式。

2.1 醫(yī)學生心理健康狀況調(diào)查

通過表1對心理健康研究現(xiàn)狀進行的簡單梳理，我們可以很清楚地看到，目前學術(shù)界對于醫(yī)學生心理健康的研究主要集中在狀況調(diào)查，共有128篇文獻，占近十年來（2001-2010）研究總量的一半。由于研究量大，研究視角分布也最為廣泛。不同學者從不同的視角對醫(yī)學生群體的“亞群體”進行了專項研究。以民族視角為例，袁震[1]對湖北民族土家族學院醫(yī)學生心理健康狀況進行了調(diào)查，研究結(jié)論為土家族醫(yī)學生的心理健康水平優(yōu)于國內(nèi)其他地區(qū)大學生；許建國等人[2]對漢族和壯族醫(yī)學生心理健康狀況進行了調(diào)查并進行了比較，得出壯族學生的人際關(guān)系敏感因子分高于漢族學生的結(jié)論；和麗梅等人[3]對1655名少數(shù)民族醫(yī)學生心理健康狀況進行了研究，發(fā)現(xiàn)1655名少數(shù)民族醫(yī)學生心理問題陽性檢出率為25.32%，其中強迫癥狀最多，軀體癥狀最少；馬迎教等人[4]對少數(shù)民族地區(qū)醫(yī)學生心理健康狀況進行了3年追蹤觀察；金政國等人[5]比較了漢族和朝鮮族醫(yī)學生心理健康狀況，認為健康適應因子應激源的民族間差異有統(tǒng)計學意義的結(jié)論。不同研究視角的廣泛參與，使醫(yī)學生心理健康狀況調(diào)查研究愈加立體化，多元化的研究視角也為我們后繼者的研究提供了切入依據(jù)。通過表1具體研究視角的呈現(xiàn)，我們不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)學生心理狀況調(diào)查研究一般采用分類比較的研究范式，如男生與女生、醫(yī)學與非醫(yī)學、醫(yī)學生與師范生、實習前后等。在這些分類里，既有傳統(tǒng)的分類（性別、年齡、學習層次），也將社會熱點（網(wǎng)絡成癮[6]）或特殊事件（汶川地震[7]）作為節(jié)點進行橫向或縱向?qū)Ρ确治觯芍^精彩紛呈。

2.2 醫(yī)學生心理健康教育

表1顯示醫(yī)學生心理健康教育研究總量排在第二位，反映出它也是學者們較為關(guān)注的話題。發(fā)現(xiàn)問題就要解決問題，心理健康狀況調(diào)查后發(fā)現(xiàn)問題，就要思考如何去解決這一問題，解決心理健康問題的過程實質(zhì)就是實施心理健康教育。學者們基于不同的范式，探討了醫(yī)學生心理健康教育的模式、策略、實現(xiàn)途徑及障礙等，如劉曉芹等人[8]提出了“評估—實施—再評估—再實施”的心理健康教育模式；李顯成[9]從強化認識、加強校園文化建設等四個方面展開論述，探討了醫(yī)學生心理健康教育的策略；鄭圣德與周利華[10]就以網(wǎng)絡為基礎實施醫(yī)學生心理健康教育進行了深入探討，認為構(gòu)建網(wǎng)絡心理健康教育系統(tǒng)平臺是開展醫(yī)學生心理健康教育的有效途徑；戴玲等人研究認為缺乏師資力量、專業(yè)特性被忽視、過于注重理論等方面是當前醫(yī)學生健康教育實施的主要障礙。

2.3 醫(yī)學生心理健康影響因素

在整個研究總量里，醫(yī)學生心理健康影響因素研究也占有一定的比重，排在第三位。對31篇相關(guān)文獻進行二次分析后，認為此項研究可大致分為三類：一是整體分析，如馬迎教等人[11]進行的“醫(yī)學生心理健康狀況影響因素分析”研究，發(fā)現(xiàn)家庭社會經(jīng)濟狀況與生活事件對醫(yī)學生心理健康的影響較大。第二種就某一影響因素深入研究，如嚴虎等人[12]就家庭環(huán)境對醫(yī)學生心理健康狀況的影響進行了深入分析，研究發(fā)現(xiàn)家庭環(huán)境與醫(yī)學生心理健康水平存在著顯著相關(guān)性。第三種是利用結(jié)構(gòu)方程模型深入分析醫(yī)學生心理健康影響因素，如黃仙紅等人[13]和王媛等人[14]所進行的研究，前者認為結(jié)構(gòu)方程模型在使用上比很多傳統(tǒng)的統(tǒng)計方法更具有優(yōu)勢；后者進一步研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學生心理健康影響因素依次為：生活困擾、入校時間、人際關(guān)系、學校滿意度、生存壓力、個人狀態(tài)和家庭環(huán)境。如此分類，僅是表達與理解的需要，沒有任何的不恭，排序不分前后。無論哪一類研究都是科研人員創(chuàng)意、精力和心血的結(jié)晶，都是醫(yī)學生心理健康研究大廈上不可或缺的磚石。但應看到，學術(shù)研究更需要一種吸納百川、取他山之石攻己之玉的勇氣和永不停息積極探索的精神，將其他學科理論應用于本學科，大膽地借鑒、移植并加以實證研究。由此，將結(jié)構(gòu)方程模型應用于醫(yī)學生心理健康影響因素的研究更加令人欣喜。

2.4 醫(yī)學生心理健康與其他心理活動的關(guān)系

表1顯示出，研究數(shù)量排在第四位的是醫(yī)學生心理健康與其他心理活動的關(guān)系。心理健康僅是人類錯綜復雜心理活動的一部分，必然與其他心理活動發(fā)生重要聯(lián)系。在這類研究中，醫(yī)學生心理健康與人格特征的關(guān)系研究最為常見，有10篇之多，約占此類研究總量的37%。時間跨度從2003年至2009年，其中2008年4篇，其他年份各1篇。在這類研究中，研究者心理健康測量普遍采用了SCL-90量表，而用于人格特征的測量工具差異明顯，如黃建中等人[15]是以艾森克人格問卷（EPQ）為測量工具；王嵐等人[16]采用的是卡特爾16項人格因素量表（16PF）；白俊云[17]則用了大五人格簡式自評量表問卷（NEO-FFI）的中文譯本。不管采用何種量表，研究結(jié)論普遍認為加強健全人格教育是搞好醫(yī)學生的心理健康的關(guān)鍵。

2.5 醫(yī)學生心理健康與外在行為關(guān)系

在醫(yī)學生心理健康研究總量中，外在行為與醫(yī)學生心理健康關(guān)系研究數(shù)量相對較少。對此類研究的22篇文獻仔細閱讀后發(fā)現(xiàn)，這類研究又大致可分為方向截然不同的兩類：一類是體育、音樂、生活技能訓練等對心理健康的干預研究；另一類是心理健康對醫(yī)學生應對方式的影響。心理健康干預研究的假設是：心理健康問題不是天生的，更不是永恒不變的，可以通過多種途徑進行干預，使某些“越軌”的心理特質(zhì)順利回歸，或使弱化因素得到強化。無疑，這是非常有道理的。至于選擇何種干預手段是基于研究者本人的研究興趣、研究方向以及工作環(huán)境等多因素交融的結(jié)果。在第一類研究中，有3篇文獻是關(guān)于體育干預研究的，而音樂和生活技能訓練干預研究各占1篇。3篇體育干預研究的作者全部是醫(yī)藥院校的體育教師（章巨煥[18]、秦大魁[19]、周忠林[20]），這一現(xiàn)象說明了三個問題：一是醫(yī)學生乃至普通學生心理健康研究需要其他學科理論的介入，其豐富的研究領(lǐng)域為不同學科的介入提供了廣闊的空間和肥沃的土壤，同時又創(chuàng)建了包容的學術(shù)氛圍，歡迎各學科力量的積極參與；二是隨著體育的繁榮發(fā)展，體育社會現(xiàn)象的數(shù)量迅速積累，它占有越來越多的社會時間，占據(jù)越來越多的社會空間，發(fā)出越來越多的社會信息，對人類社會產(chǎn)生越來越重要的影響，體育的應用范圍自然越來越廣，體育是一個可以實現(xiàn)參與醫(yī)學生乃至普通學生心理健康研究的很好載體，或者說后者的研究離不開體育的積極參與；三是已有體育界人士認識到這一問題并積極付諸實踐，他們靈敏的學術(shù)嗅覺、高尚的學術(shù)自覺令人欽佩。同樣用音樂、生活技能訓練進行嘗試干預研究的努力也令人稱道。但不容忽視的是，就目前情況而言，體育、音樂、生活技能訓練等用于醫(yī)學生心理健康干預研究的基礎還很薄弱，研究人員太少，研究層次相對較低。如在其他領(lǐng)域大量的實驗已經(jīng)證明了體育干預對于大學生心理健康的正面影響[21]，而目前對于醫(yī)學生進行的體育干預較多的是通過樣本的特殊性進一步驗證這一結(jié)果的合理性，創(chuàng)新精神儼然不夠。這對于有志于從事此類研究的后繼者提出了更高的要求：一方面不斷擴大參與干預手段的范圍，吸引更多學科參與，使更多學科服務于醫(yī)學生或普通學生心理健康研究；另一方面需要研究人員在進行移植的基礎上，加強學術(shù)創(chuàng)新，將其他理論應用于醫(yī)學生或是普通大學生心理健康研究領(lǐng)域所產(chǎn)生的衍生品和次生品另生新枝，實現(xiàn)學術(shù)反哺。

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